2016年最新版《静脉医治实践标准》

2016年最新版《静脉医治实践标准》

来源：医院医学科普

作者：孙晓风，解放军医院，血管外科，PICC与静疗中心

美国静脉输液护理学会(INS）是全球输液医治权威，专门制定输液标准，版INS新指南从《输液护理实践标准》更名为《输液医治实践标准》，从“护理”到“医治”的升级，意味着安全输液标准及循证支持的重要性得到了更多的重视。

内容新增了5条新标准:

“InfusionTeam（静疗团队）

“StandardPrecautions(标准防护）

“VascularVisualization（血管可视化）

“CVADTiplocation(中心静脉通路装置的尖端位置）

“NerveInjuries（损伤神经）

年INS指南更新：血管通路装置的选择（来源：中卫护研院）版INS输液医治实践标准肯定VAD选择的重要目标是：选择伤害最小的VAD，在最可能到达医治目标的情况下，尽量少地更换装置，下降并发症发生率。新指南对选择外周静脉短导管、中等长度导管及中心静脉导管的实施细则进行了修订，内容以下。.外周静脉短导管/中等长度导管的选择需斟酌（但不限于）a.输注液体的特性（如，刺激性，腐蚀性，渗透压等），是不是有可进行外周静脉穿刺的部位；

b.医治时间（外周静脉短导管：少于6天；中等长度导管：~4周）

c.不要运用外周静脉短导管/中等长度导管连续输注发疱剂，胃肠外营养或渗透浓度超过mOsm/L的液体[2]。

d.患者有血栓病史、血液高凝状态、肢体血流不顺畅或是肾病晚期需要保护血管的情况时避免运用中等长度导管。

e.中等长度导管可用于输注外周静脉可耐受的抗生素、补液液体、疼痛药物。

f.运用中等长度导管间歇性输注发疱剂时需要警惕不容易监测的药物外渗，有研究报告静脉输注万古霉素少于6天时，采取中等长度导管是安全的[3]。

g.外周静脉短导管型号的选择，原则是采取在能到达医治目的、满足患者需求范围内的最小型号：对大多数静脉医治斟酌运用G的导管（大于20G的外周导管容易引发静脉炎）；新生儿、儿童、老人可运用G的导管以下降与穿刺相干的血管损伤。需快速输液的情况如创伤患者等可斟酌运用大型号的导管（G）。输注血液制品时，根据穿刺静脉的尺寸采取G导管，当需快速输注时，推荐使用更大型号的导管

2.中心血管通路装置的选择新指南中为减少建立不必要的中心静脉通路，增加了制定中心血管通路装置运用指征的循证列表（但不限于以下情况）：a.患者状态不稳定，医治方案复杂b.阶段性化疗超过3个月c.需要连续输注的情况（如：胃肠外营养，补液，给药，血液或血制品）d.侵入性血流动力学监测e.长时间间断性输液医治（如，任何药物医治包括对已知或怀疑感染的患者进行抗生素医治）f.有外周血管通路建立困难史，超声引导穿刺失败者

另外，近年来PICC由于插管操作相对容易、安全性高、本钱效益高而被广泛运用，但有研究认为PICC存在风险，包括静脉血栓、住院病人产生CLABSI的风险增高等，故临床医护人员选择PICC时权衡患者的风险与获益是十分必要的，如：a.对癌症患者或危重症患者，由于经外周穿刺中心静脉导管有静脉血栓和感染的风险，应谨慎使用

b.置管前超声丈量静脉直径，斟酌选择导管血管比例低于45%的装置。

c.不要将PICC作为感染预防的策略

版《输液医治实践标准》通过整合已有证据和研究结果，验证和提升实践，为临床人员提供了一个指点临床选择适合VAD的框架和参考根据，并号令临床工作人员加强基于循证的决策、提升专业、拓展静疗知识、做好循证实践，为患者提供最好照护。