事件经过
原告某甲年3月24医院，初步诊断为：1.胃体癌，2.高血压病。年3月28日行腹腔镜辅助全胃切除术、术后予对症治疗，年3月31日因复查胸片提示左侧胸积水，行胸腔穿刺置管引流治疗。后考虑术后腹腔感染可能，行开腹探查、腹腔冲洗、腹腔引流、营养管置入术。年7月15日上消化道造影提示全胃术后吻合口略狭窄，造影剂通过轻度受阻，8月15日患者双侧小腿肌间静脉血栓形成，给予抗凝治疗。年8月18日复查显示术后吻合口造影剂通过顺畅，颁布不均匀，未见明显造影剂外溢及异常分布征象，经对症治疗患者病情逐渐稳定，于10月14日出院，出院诊断：胃癌，空肠残端瘘，食管空肠吻合口狭窄，高血压，下肢静脉血栓。医院诊疗存有异议，双方产生纠纷，诉至本院。
患方观点
原告于月2月18日在被告处进行胃镜检查及病理活检，结果为中低分化腺癌（分型：肠型），原告年3月24日入院，诊断为uT1bNO型肿瘤（胃癌早期），肿瘤不足2厘米，高血压病。年3月28日原告进行了腹腔镜辅助全胃切除术，术后原告持续发烧疼痛，年3月31日，在未取得家属同意情况下进行穿刺引流术，年4月原告出现大出血、昏迷等症状，被告进行了多次手术，7月诊断为肺炎，8月诊断为静脉血栓。原告违反医疗规范，存在以下过错：1.被告存在延误治疗、未履行详尽告知义务、选择术式不当，未履行高度注意义务。2.被告违反《病历书写规范》之规定，病例的书写要求客观、及时、准确，原告从被告处复印的病历来看，护理记录缺失、手术记录缺失。3.被告违反诊疗规范的行为给原告造成了严重后果，因被告在术后肠道出现漏口的情况下没有进行必要的治疗及预防，并对此进行有效的干预，最终导致原告先后实施了4次手术治疗，手术部位肠道内部严重狭窄，外部增生，需要依靠营养液维持生命。双方就赔偿未能达成一致意见，经鉴定，认定原告构成五级伤残，甲医院医疗行为存在过失，过失责任比例为次要，营养期为日。故诉至法院。原告某甲向本院提出诉讼请求：请求法院判令被告赔偿：1、医疗费.84元，残疾赔偿金元，住院期间营养费，住院伙食补助费元，护理费元，交通费元，住宿费元，鉴定费元，日常用品.4元，食品.36元，复印元，快递费67.9元；2、精神抚慰金8万元，以上共计.8元；3、诉讼费被告承担。
院方观点
原告患有胃体癌及高血压，于年3月24日在我院入院治疗，年3月28日原告进行了腹腔镜辅助全胃切除术，术后因患者出现了并发症，医院给予对症处理，患者的病情处于平稳状态，已经符合出院标准。年10月14日我院请患者办理出院手续，但是患者不愿出院，也不交纳总计为.97元的费用。我院对患者对待处理符合规范，患者出现的并发症并不是我院医疗行为所致，故不同意原告的诉讼请求。
专家评析
1、某甲胃体癌临床诊断明确，有手术指征。根据术前及术中探查情况，医方选择全胃切除术范围过大，术前相关告知中未提到全胃切除术的实施，告知不充分。2、医方年4月8日手术未能仔细探查及时发现吻合口瘘，导致病情恶化一度危及生命，短时间内（4月9日）再次手术，存在过失。3、被鉴定人某甲年7月15日上消化道碘剂造影提示吻合口略狭窄，造影剂通过轻度受阻，吻合口最窄处约2mm，大部分造影剂通过吻合口进入肠腔。医方检查后未予告知（病程记录首次提及上述问题为7月23日），告知存在不足。4、年8月15日被鉴定人经超声确诊：下肢静脉血栓。经审查现有鉴定资料考虑为胃癌术后长时间卧床所致并发症，与病程延长有一定关系。5、某甲脑动脉硬化改变。双侧颈内动脉C3段及大脑中动脉M1段轻度狭窄。肝多发囊肿，肝右叶下极包膜钙化灶。左肾下极囊肿。前列腺增生肥大。胃小弯侧胃臂粘膜显厚。提示其既往存在颅脑、肝肾疾病。其目前上述系统遗留后果系自身疾病，与医方无关。其二、三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低，其心脏问题属于自身疾病。6、医方病历管理存在欠缺，如：临时医嘱单未记录执行时间；每日收费清单中部分项目医嘱无体现。
综上，被鉴定人胃体癌临床诊断成立，有手术指征，医方在对其诊疗过程中存在未尽到必要告知义务及注意义务的过失，医方过失起次要作用。
鉴定意见：
（一）甲医院的医疗行为存在过失，过失责任比例为次要。
（二）被鉴定人某甲构成五级伤残。
（三）被鉴定人某甲不构成护理依赖，医院住院期间需要护理，护理人数1人为宜。
（四）被鉴定人某甲营养期拟年3月24日入院之日起至年10月14日出院之日止。
（五）被鉴定人某甲后续应继续定期复查下肢静脉血栓情况并对症治疗。可进一步复查消化道造影明确是否遗留吻合口狭窄及程度，并根据临床实际情况是否需要进一步治疗，其费用应以临床实际发生费用为准。
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