血管通路并发症
预防和处理
导管阻塞
1、背景：定义及发生率；类型与原因
2、相关因素：导管尖端位置及穿刺部位；导管型号及材料；导管的固定；药物的配伍禁忌；冲、封管；血液反流
3、专家共识
4、案例分析
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24导管阻塞——相关因素
冲、封管目前临床常用的冲、封管液是生理盐水、肝素盐水或者两者的混合使用。
研究认为:肝素盐水封管较生理盐水对静脉血栓性堵管预防效果好。虽然肝素具有良好的抗凝作用，但带来的不良反应也不可忽视，使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%。
因此要根据导管的类型、患者情况及输注液体的不同，选择正确的冲封管液，也要密切观察有无血小板减少相关症状及体征。
PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置；对输注黏稠度较大的药物后,如20%甘露醇、脂肪乳、人体白蛋白、血液等,应用一次性注射器抽生理盐水20mL冲管后,再行封管,以免造成封管失败。
采用正压封管方法,封管液推注速度宜慢，以减少对血管壁的冲击力。边推注封管液边退针较推注完后再拔针，阻塞的发生率显著降低。封管液剂量不足及浓度配置不合适也可增加堵管发生率，肝素钠盐水的浓度：PORT可用U/mL,PICC及CVC可用0-10U/mL。
血液返流血液返流至导管内血液凝固导致导管堵塞，常见于穿刺侧手臂负重，穿刺侧肢体过度受压或弯曲，肢体穿刺部位下垂重力增加，打喷嚏、咳嗽、大便用力致胸腔压力增高造成。
因此，做好患者及家属的宣教尤为重要，穿刺侧手臂避免负重;睡眠时避免压迫穿刺肢体等。更换液体不及时导致血液返流可堵塞导管；输液过程中应加强巡视观察，及时更换液体;使用输液泵、注射泵应设报警,保证液体持续输注。
文章摘自：《肿瘤治疗血管通道安全指南》
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全书共分五个章节，从肿瘤治疗现状概述、静脉血管通路装置概述、血管通路的建立技术与维护、血管通路并发症的预防和处理、化疗治疗的职业防护进行阐述。特别介绍了血管通路建立技术，包括外周静脉血管通路（PVC）技术、经外周置入中心静脉导管(PICC)技术、中心静脉导管（CVC）技术、植入式静脉输液港技术。血管并发症包括皮肤反应、静脉炎、导管相关性血流感染、导管相关性血栓、导管异位、导管阻塞、穿刺点渗液、导管夹闭综合征、药物渗漏。加入“全国肿瘤护理新进展讨论群”，与全国肿瘤护理同行交流知识，同时每天中午十一点半,下午五点半，晚上八点准时分享干货！加群助小丽丽2.0版怎么样才能治疗白癜风白癜风的发病原因有哪些
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