临床规范上海市普通外科住院病人静脉血栓

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上海市普通外科住院病人静脉血栓栓塞症

防治管理规范

上海市普通外科临床质量控制中心

中国实用外科杂志,,38(3):-

通信作者：楼文晖，E-mail：lou.wenhui

zs-hospital.sh.cn；秦新裕，E-mail：qin.xinyu

zs-hospital.sh.cn

为规范普通外科住院病人静脉血栓栓塞症（VTE）的预防和治疗，指引临床医护人员的诊疗过程，最大限度地减少诊疗过程中的失误，改善病人预后，根据国家卫计委《医疗技术临床应用管理办法》、《执业医师法》和《医疗机构管理条例》的有关规定，结合我国普通外科住院病人VTE防治管理的实际情况，制定本规范。本规范为参与本项目的医疗机构及其医护人员进行普通外科住院病人VTE防治的基本要求。

1资质要求

1.1医疗机构基本要求因普通外科住院病人VTE防治过程可能涉及多个学科共同参与，并且需要进行VTE常规预防，所以应在配备有机械预防设备如间歇充气加压泵（IPC）的二级及以上综合性医疗单位开展，医院都重视围手术期血栓性事件的预防。

1.2医务人员基本要求决定是否采取或采取何种VTE预防措施的医生应取得《医师执业证书》，执业范围为普通外科专业，在本医疗机构注册的在职医师，并担任主治医师专业技术职务3年以上。护理团队须具有病人教育以及VTE风险和出血风险评估能力。

2医院病人VTE的预防

2.1围手术期VTE预防流程普通外科住院病人围手术期VTE发生风险差异很大，应根据危险程度制定预防措施。通过Caprini评分对每例病人进行血栓风险评估，对于极低危病人仅须填写观察表格，进一步动态观察以确定后续预防策略。而对于低、中、高危病人，须同时评估出血风险，综合血栓、出血风险选择指南推荐的措施启动VTE预防。入院、术前、术后、转科、病情变化时须重新进行VTE风险与出血风险评估，当风险等级变化时及时调整预防措施。密切观察病人是否具有疑似VTE发生的症状，一经诊断后立刻进行VTE治疗（图1）。

2.2围手术期病人的VTE与出血风险评估VTE风险评估可参照Caprini模型，该模型包含了若干病人自身或手术相关的风险因素，通过相应分值的累加算出病人的风险评分，继而判断病人的风险等级（表1）。其中，0分风险等级为极低危，无预防措施时预计VTE基线风险＜0.5%；1~2分为低危，VTE基线风险为1.5%；3~4分为中危，VTE基线风险为3.0%；≥5分为高危，VTE基线风险高达6.0%。

出血风险评估参照外科住院病人大出血并发症危险因素评估表（表2），综合考虑出血的常规危险因素、手术特异性危险因素以及出血并发症可能会导致严重后果的手术类型，病人具有表格中任何1项危险因素，则为出血高风险或出血会导致严重后果的人群。

2.3普通外科住院病人的VTE预防医生综合考虑评估得出的血栓风险与出血风险，符合指南推荐的相应预防措施如表3所示。机械预防措施包括IPC、弹力袜等，药物预防措施包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠等，其中以普通肝素与低分子肝素最为常用，普通肝素与低分子肝素的起始时间、剂量及手术与恶性肿瘤手术后抗凝须持续的时间如表4所示。

2.4VTE预防效果评价

2.4.1资质评价IPC等机械预防设备是否齐全并运转良好，医生是否具有普通外科相关的从业资格并具一定年限的相关经验，护理团队是否熟悉VTE风险与出血风险评分流程和评分细则，并具病人教育能力。

2.4.2病人教育评价护理团队是否将预防普通外科病人围手术期VTE的重要性传达给每例住院病人，病人是否理解护理团队传达的意思，并愿意配合医护人员进行VTE预防。

2.4.3风险评估过程评价普通外科病人是否使用Caprini评分工具进行评估，评估是否及时，评分表选项是否选择正确，分数是否正确计算并录入；首次Caprini血栓风险评估后，对于高、中、低危病人是否进行出血风险评估。是否对VTE风险与出血风险进行了动态评分。

2.4.4VTE预防措施评价对于VTE风险极低危病人是否填写观察表格，待进一步观察；VTE风险低危病人是否起始了机械预防，预防起始时间、疗程是否正确；VTE风险中、高危病人是否视出血风险高低选择适当的机械和（或）药物预防措施，预防起始时间、药物剂量与疗程是否正确。

2.4.5VTE预防结果评价是否发生了VTE，VTE发生率较基线是否有所下降。

3普通外科住院病人VTE的治疗

3.1治疗方法

3.1.1深静脉血栓的治疗（1）抗凝治疗：腿部急性期深静脉血栓（DVT），推荐使用维生素K拮抗剂联合肠道外抗凝如低分子肝素、普通肝素或磺达肝癸钠。（2）溶栓治疗。（3）手术取栓。（4）下腔静脉滤器置入。

3.1.2肺栓塞（PE）的治疗（1）抗凝治疗：急性期PE推荐使用胃肠外抗凝如普通肝素、低分子肝素或磺达肝癸钠，肠道外抗凝应与维生素K拮抗剂联用。（2）溶栓治疗。（3）外科血栓清除术。（4）经皮导管介入治疗。（5）静脉滤器。

3.2抗凝治疗时程见表5。

4普外科住院病人VTE防治质量评分标准

普通外科住院病人VTE防治质量评分标准见表6。

（-01-11收稿）

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本文为《中国实用外科杂志》原创文章。其他媒体、网站、







































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