肺栓塞，对老百姓来说是一个比较陌生的名词。事实上，这是一个避之不及的恶症。据统计，在病人猝死的病因中，心血管意外、脑血管意外、肺栓塞致死是排在前三的。医院，一旦遇到肺栓塞的病人，就如同接到了一枚随时会引爆的“炸弹”，如果不能及医院救治的话，病人面临的结果只有一个……
近日，医院就接到了这么一枚“炸弹”！
小血栓竟成大炸弹10月16日早上，医院外一科的周华吉医生正在值班，突然接到急诊科的电话。“说有个病人疑似肺栓塞，让我过去会诊。”
林埭64岁的姚阿姨因为三天来胸闷胸痛越来越严重，被家人送至医院急救室急救。
血检出来的异常指标和症状让医生立刻想到了急性肺栓塞的可能。
家属很诧异，老人健康状况一向很好，哪里来的血栓啊？
医生仔细询问病史：姚阿姨身体一向很好，9月中旬因外伤导致右腿骨折，术后恢复不错，现在已能撑扶着试着下床活动了。
“很有可能是骨折后活动少，下肢深静脉血栓脱落回流至肺动脉产生的栓塞。”周华吉说，“肺栓塞是我们最害怕的，以前遇到这种病例，我们的第一反应就是马上转院，因为肺栓塞的栓子大部分都是下肢和盆腔的深静脉里面形成的血栓脱落回流而来的，如果还有血栓脱落的话，肺栓塞就会加重，很容易引起心肺循环障碍立刻致命，这是很多意外猝死最主要的原因之一。”
那下肢会不会还有血栓呢？
下肢超声检查结果：小腿肌间静脉血栓！
真的还有“炸弹”存在，这可不得了，万一血栓再掉下来，那可真的一命呜呼了！
家属得知情况后医院治疗了。
（箭头所指为血栓）
（箭头所指为小腿肌间静脉血栓）
手术新技能摘除“定时炸弹”转院？太危险了！
要知道姚阿姨的肺动脉血管已经堵塞一半以上了，右心房已经缺血了，而导致栓塞的下肢深静脉血栓可是一颗随时会“爆”的炸弹，在转院途中受到颠簸后，不排除血栓脱落回流入肺动脉的可能性。“一旦发生的话，死亡率超过30%。”周华吉说。
“这手术我们以前做不了，没那个能力与设备。”周华吉说，“但是现在不同了，医院平湖分院后，成立了浙北心脏介入中心，我们经过系统的进修，医院血管外科叶金明主任坐镇，又引进了国际最先进的DSA（数字减影血管造影机），有信心治愈这个病人。”
最终家属听取了医生的建议：就在一院进行DSA介入治疗。
手术由医院“双下沉、两提升”专家、市一院常务副院长叶金明主任医师主刀，周华吉主治医师配合。
左侧大腿根部局麻，动脉穿刺后进入导管行造影；
左侧髂静脉、下腔静脉造影确定通畅，无血栓；
下腔静脉放置静脉滤器；
放置静脉滤器确保安全后，行右侧下肢静脉造影，发现右侧髂静脉仍有血栓，但已处安全状态。
一个多小时后手术结束了。“炸弹”警报暂时解除，就看接下来的抗凝溶栓等药物的治疗效果了。
（箭头所指为下腔静脉中安置的静脉滤器）
双下沉两提升，提升出患者满意度一周后，躺在病床上的姚阿姨对记者说：“感觉好多了，胸不闷也不痛了。我觉得应该可以出院了吧？”
这是医院第一次成功救治肺栓塞病人的病例。
在“双下沉、两提升”工作的有序推进下，医院在与医院联姻三年多来，专家们给市一院各个科室带来了许多新思维、新技术、新项目，就血管外科来说，首先开设了门诊，开启了市一院下肢静脉曲张的微创治疗，降低了手术风险及并发症，减轻了病人的痛苦，还引进了激光治疗下肢静脉曲张。
近两年来市一院在胃肠机上开展了多例下腔静脉滤器的植入（DSA引入后就在DSA上做了，因为DSA下更清晰，放射线的量更少），有效预防了下肢深静脉血栓病人出现肺动脉栓塞，甚至猝死的可能。由此，血管外科的诊治也逐渐由传统开放手术转入腔内治疗（即介入治疗）领域，而介入手术的平台就是DSA（数字减影血管造影机）。
在去年12月市一院DSA设备正式启用前，需要介入治疗的病人大多只能奔波到杭州或者上海治疗，既耽误了治疗时间，又浪费患者及家属的精力和财力。而在DSA设备启用后，在下沉专家的指导下，一院的医生手术水平得到了极大的提升，许多医院的病人就能在第一时间得到有效治疗，大大提高了诊治效率，挽救了病人的生命。
此次手术的顺利开展，是市一院在介入治疗上的又一个里程碑。在下沉专家们的倾力指导下，一院的技术与管理正在逐步实现与省级医疗同质化，必将更加造福于平湖百姓。
来源：南湖晚报平湖周刊
责任编辑：粒子。
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