在血栓闭塞期

下肢深静脉血栓形成患者既往多存在肢体粗肿、疼痛的病史或明确的深静脉血栓形成的病史,临床表现不典型,没有特异性,与原发性慢性静脉功能不全的症状体征相似。下肢静脉彩色多普勒超声检查及下肢静脉造影对于明确pts的诊治是必不可少的。

下肢深静脉血栓形成因其症状不典型以及常有一定潜伏期,而常不能得到早期诊断和治疗,久之则出现患肢足靴区皮肤色素沉着、脂质硬化、皮炎、湿疹及形成静脉性溃疡等一系列pts的临床表现。当早期病变特点不典型或晚期仅表现为没静脉曲张和足靴区皮肤营养障碍时,易误诊为单纯性下肢浅静脉曲张而行浅静脉高位结扎剥脱术,从而导致严重的后果。因此正确诊断深静脉血栓后遗症至关重要。

采用现代无创血管检查技术,特别是彩色多普勒超声诊断,不仅可明确病变的部位和范围,而且还可了解其继发性深静脉瓣膜损坏的程度及功能情况,而且可以排除更高位的静脉回流障碍(比如布加综合征、下腔静脉综合征等),但其缺点是不能显示下肢静脉血管的全程,对临床分型和指导手术治疗有一定的局限性。笔者认为,下肢静脉顺行及逆行造影术较为直观,可信度高,能够弥补彩色多普勒超声的不足,可提供更多有价值的信息,能够动态观察到每一对辩膜的开闭功能,显示血栓的类型和范围,从而为抉择外科手术治疗方案或腔内介入治疗方案提供可靠依据,亦是目前诊断dvt和pts的金指标。(责任.:叉叉)

减少下肢深静脉血栓形成的误诊要对所有下肢浅静脉曲张患者进行全面的病史采集、细致的体格检查及必要的辅助检查。单纯性浅静脉曲张的临床症状较轻,表现为下肢的沉重感、易疲劳,浅静脉迂曲扩张。病变后期,交通支瓣膜受到破坏时可出现足靴区营养变化。一般无严重肿胀和剧烈的胀破性疼痛,静脉造影可见深静脉系统完全正常。而下肢ovt虽继发浅静脉曲张,但临床症状相对较重,下肢肿胀和疼痛明显。即使晚期仅表现为浅静脉曲张和足靴区皮肤营养障碍,若仔细询问病史多可发现早期患肢水肿和疼痛情况。在血栓闭塞期,深静脉通畅试验呈阳性,彩超可发现深静脉有阻塞。完全再通后,瓣膜遭破坏,能产生与原发性下肢深静脉瓣膜功能不全相同的检查发现,彩超不易鉴别。