深静脉血栓健康宣教

南区9B静脉血栓健康宣教

1、什么是下肢深静脉血栓？

答：下肢深静脉血栓形成又称下肢深静脉血栓，是常见病，是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、淤滞性溃疡等。

2、下肢深静脉血栓患者有哪些症状？

答：最常见的主要临床表现是一侧肢体的突然肿胀。患下肢深静脉血栓形成的患者，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉重，站立时症状加重。

体检有以下几个特征1）患肢肿胀：肿胀的发展程度，须依据每天用卷带尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠，单纯依靠肉眼观察是不可靠的。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值，小腿肿胀严重时，常致组织张力增高。2）压痛：静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉。3）Homans征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。小腿深静脉血栓时，Homans征常为阳性。这是由于腓肠肌及比目鱼肌被动伸长时，刺激小腿血全静脉而引起。4）浅静脉曲张：深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。

3、下肢深静脉血栓有什么危害性吗？

答：下肢深静脉血栓形成不仅会造成运动功能障碍，严重者还可出现肺栓塞，甚至危及生命。

4、为什么会发生下肢深静脉血栓？

答：经典的Virchow理论认为：血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起静脉血栓的3个主要因素。许多静脉血栓起源于血流缓慢的部位，如小腿腓肠肌静脉丛、静脉瓣袋等，临床上发现肢体制动或长期卧床的患者容易形成静脉血栓，这些都提示血流缓慢是血栓形成的因素之一。

血液中活化的凝血因子在血栓形成过程中起着重要的作用，被激活的凝血因子沿内源性和外源性凝血途径激活凝血酶原，使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，最终形成血栓。因此静脉血栓是在多因素作用下形成的，而血液成分的改变是血栓形成的最重要因素。体内凝血-抗凝-纤溶3个系统在正常情况下处于平衡状态，任何使凝血功能增强、抗凝-纤溶作用抑制的因素都将促使血栓形成。

5、发生深静脉血栓如何进行护理？

1）避免在膝下垫硬枕、过度屈髋，以免影响静脉回流，避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。2）.卧床休息，避免大幅度运动，禁止按摩患肢。3）.抬高患肢，使其高于心脏平面20~30cm，宜促进血液回流。4.）保持大便通畅，避免因排便困难引起腹压升高，影响下肢静脉回流。

6、什么样的人群容易发生深静脉血栓？

答：1）年龄深静脉血栓(DVT)可见于任何年龄层者，但统计显示，随年龄增大，发病率逐步增高，80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。年龄对深静脉血栓发病的影响是多方面的，年龄增加，DVT的易患因素也随之增加。

2）制动临床上常能见到长期卧床的病人容易患DVT，尸体解剖发现卧床0～7天的病人DVT的发病率为15%，而卧床2～12周者，DVT的发病率达79%～94%。卒中病人中，下肢麻痹者，DVT发病率为53%，无下肢麻痹者，DVT发病率只有7%。

3）静脉血栓史有23%～26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现，复发的DVT病人血液常呈高凝状态。

4）恶性肿瘤统计发现，19%～30%的DVT病人合并有恶性肿瘤，肺癌是最易引发DVT的一种恶性肿瘤，其他如泌尿生殖系统和胃肠道系统恶性肿瘤也容易并发DVT。有时，DVT可以作为恶性肿瘤的信使，当无明显诱因下发生DVT时，应警惕可能患有恶性肿瘤。

5）手术手术后天VT高发病率显示手术是DVT重要的易患因素，病人的年龄、手术种类、创伤大小、手术时间及术后卧床时间等都影响DVT的发生。

6）创伤创伤死亡的尸体解剖发现62%～65%的死者有DVT发生。由于创伤可能导致下肢骨折、脊髓损伤、静脉血管损伤及需要手术治疗等，使创伤病人容易发生DVT。另外机体创伤后血液处于高凝状态，也促使血栓形成。

7）原发性血液高凝状态常见于有基因突变或遗传性抗凝物质缺陷的病人，在所有DVT病人中有5%～10%是由原发性血液高凝引起的。

8）产后产后深静脉血栓发生率较高，而国内妊娠期DVT病人较为少见。产后DVT的发生与血液呈高凝状态密切相关。

9）口服避孕药早在20世纪60年代有报道口服避孕药易引发DVT，现已发现，患DVT的育龄妇女中有1/4与服用避孕药有关，调查还发现，育龄妇女停用避孕药后DVT引发的肺栓塞明显降低。避

10）血型已发现血型与DVT存在一定的关系，A型血的人最容易患DVT，相对而言，O型血患DVT的风险最小。

11）人种DVT在欧洲的发病率较亚洲高得多，虽然种族差异可能导致机体凝血、抗凝系统的不同，但生活习惯及饮食结构的不同，同样也可能影响DVT的发生，调查发现美洲黑人DVT的发病率较同一种族的非洲黑人要高。

12）中心静脉插管临床上中心静脉插管越来越多，使得DVT的发生率也相应增高，尤其在上肢DVT的病人中有65%与中心静脉插管有关。

13）肠炎临床上常有报道肠炎病人合并肺栓塞。肠炎引起DVT的原因不清楚，只是发现这些病人血液中血小板计数、凝血因子Ⅴ、Ⅷ含量及纤维蛋白原浓度明显升高。肠炎引发的DVT部位常不典型，如颅内静脉窦血栓等。

14）系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮病人常合并动静脉血栓形成、反复流产、血小板减少症及神经系统疾病等。这可能与活动期体内狼疮性抗凝血酶抗体及抗心肌磷脂抗体较高有关。

15）其他肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全等是否是DVT的易患因素目前尚有争论，多因素统计分析认为肥胖、下肢静脉曲张及心功能不全不是独立的易患因素，这些病人易患DVT可能与相伴的其他易患因素有关。

以上15种易患因素中，绝大部分是血液成分改变呈高凝状态导致下肢深静脉血栓形成，因此Virchow理论中血液成分改变成高凝状态是DVT形成的决定因素。

7、如何预防深静脉血栓的发生？

答：1）改善生活方式：戒烟、戒酒、控制血糖、控制血脂等。

2）多喝水，避免脱水。

3）在病情允许及自身可承受的范围内进行下床活动。

4）在病情允许的情况下，可抬高下肢促进下肢血液回流。

5）卧床期间勤翻身，多做深呼吸及咳嗽的动作。

6）术后给予适当补液可避免发生血液高凝状态。

7）术后应尽早开始功能锻炼。

8）鼓励患者踝泵运动，包括屈伸和绕环两组动作。

9）下肢使用间歇性充气压力装置或梯度压力袜。

10）药物预防。

8、如何做踝泵运动？

患者躺或坐于床上，大腿放松，然后缓慢但用力的，在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽量大角度的勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），在最大位置保持10秒左右，然后放松，以踝关节为中心，脚趾作度环绕，尽力保持动作幅度最大环绕，可以使更多的肌肉得到运动。10秒/次，10-30次/组，至少8组/日。如病情允许可做膝关节屈伸运动。

9、药物抗凝治疗应注意什么？

答：1）用药期间观察有无出血征象，如：皮肤及粘膜的出血点、瘀斑、呕血、黑便、血尿等，如出现上述症状及时通知医务人员。

2）静脉输液、注射及静脉抽血等有创操作后应延长按压时间，

3）应规律服药，不得随意增减药量。发现停药一次应及时咨询药师或医生，不可次日双倍给药。

10、下肢深经脉血栓需要做哪些检查？

答：上行性静脉造影、X线拍片、D二聚体检查、体格检查、放射性纤维蛋白原试验、B超检查、静脉血流图检查等。

11、下肢深静脉血栓患者如何饮食？

答：宜进食低脂、维生素含量丰富的食物。戒烟，以防尼古丁刺激引起静脉收缩，影响血液循环。除心、肾功能不全患者以外，其他患者应增加饮水量，每日ml以上。服用维生素K拮抗剂应减少食物中维生素K的摄入，避免降低药效，如西芹、菠菜、甘蓝、莴苣等。

12、深静脉血栓如何治疗？

药物治疗：

1）抗凝疗法这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素，过渡到口服抗凝药物，如华法林，由于华法林与药物或食物相关作用复杂，个体剂量差异大，有出血风险，需要监测，近年来，研制出许多新型口服抗凝药物，如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响，一般无需检测，使用方便。2）溶栓治疗

包括系统溶栓和导管接触性溶栓，使用的药物多是尿激酶等。

系统溶栓经静脉全身溶栓：通过浅静脉进行全身给药，使药物随血液循环在体内均匀分布，达到溶栓目的。

介入溶栓多指保留导管接触性溶栓：又称为CDT。

机械物理方法

1)间歇性腿部充气压迫法：小腿肌肉是人体的第二心脏，走动时依靠小腿肌肉的收缩，有助于腿部静脉血回流。当因各种原因使下肢制动时，腿部静脉血流速减慢，为血栓形成创造了有利条件。在病人手术或卧床时，用充气带绑缚病人小腿，间歇充气压迫小腿肌肉，能使下肢静脉血流速度加快，从而起到预防血栓的作用。此法尤其适合抗凝禁忌的病人，但下肢缺血的病人应慎用。

2)阶梯压差性弹力袜：穿有阶梯压差的弹力袜，对预防下肢深静脉血栓也有一定的作用，其原理尚不清楚，可能与其加速下肢静脉回流有关。由于方法简便、安全，适用于有轻度血栓形成倾向的病人，或配合其他预防措施，提高预防的有效性。与间歇性充气压迫法一样，对下肢缺血的病人应慎用。

其他治疗

1）静脉血栓形成后，一般主张卧床休息，抬高患肢，肢体位置宜高于心脏平面约20-30cm,膝关节处于5-10度屈曲位，严禁对肢体挤压和按摩。严格卧床时间一般不必过长，一般为10天。

起床活动后，应穿医用弹力袜或用弹力绷带，以适当的压迫浅静脉，促使深静脉血液回流。弹力袜使用时间，应根据血栓形成的部位和肿胀程度而定。

13、DVT长期治疗

长期治疗是指发病时间大于30天后的保守治疗，主要是需长期应用抗凝等治疗防止血栓蔓延和（或）血栓复发。

抗凝药物的服用时间、服用剂量严格遵医嘱，不可自行调节剂量及停药，服药期间注意观察自身有无出血倾向。