肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗

肿瘤相关静脉血栓栓塞症指恶性肿瘤患者合并静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism,VTE），发病率为4%～20%。VTE是恶性肿瘤最常见的并发症之一，也是肿瘤的第二大死亡原因，占肿瘤病死率的9%。VTE包括深静脉血栓和肺栓塞，可同时累及动静脉。与非肿瘤患者相比，肿瘤患者为VTE发生的高危人群，风险增加约6倍。

VTE的诊疗可能会使肿瘤治疗中断，使手术、住院治疗和全身化疗复杂化，显著增加肿瘤患者的经济负担和严重并发症风险。此外，约25%的肿瘤患者由于出血或VTE复发再次入院。因此，积极预防与治疗VTE不仅可提高肿瘤患者生活质量，降低病死率，改善生存预后，还可大幅降低个人及社会的经济负担。

VTE

诊断

图1DVT和浅静脉血栓的诊断流程

图2PE的诊断流程

VTE

治疗

治疗方案

图3DVT的治疗

表1溶栓（局部或全身给药）绝对禁忌证与相对禁忌证

表2PE严重指数简化版（sPESI）

图4PE的治疗

图5导管相关血栓的治疗

抗凝药物

1

抗凝治疗为VTE治疗的基础

2

确诊VTE+无抗凝禁忌证，立即进行抗凝治疗

?肿瘤DVT，≥3～6个月抗凝治疗

?合并PE，≥6～12个月抗凝治疗

?活动性肿瘤或持续危险因素，考虑无限期抗凝

VTE

预防

图6VTE预防流程图

表3多发性骨髓瘤患者的VTE预防

表4VTE的Khorana风险评估模型（年）

抗凝禁忌与

出血管理

表5常见抗凝药物及逆转药物的使用

参考文献：马军,秦叔逵,吴一龙,李进,朱军,季加孚,石远凯.肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南（版）[J].中国肿瘤临床,,46(13):-.

撰稿人：杨泓（南方医科大学第一临床医学院）

黄启涛（医院妇产科）

排版：杨泓（南方医科大学第一临床医学院）

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