躺出横“祸”--下肢深静脉血栓
元旦刚过就迎来了一年中最冷的三九，俗话说“三九、四九冰上走”，在这寒冷的天气，一些老年人因为怕感冒、怕摔跤、怕中风等原因，开始了大门不出、二门不迈，甚至卧床的生活，可是这样真的好吗？答案当然是否定的！近期就收治了数例“特殊”病人，他们得病竟然都是躺出来的，作为一名工作在临床一线的全科大夫，我认为有必要向大家说一说这躺出来的“祸”--下肢深静脉血栓。
01
下肢深静脉血栓
静脉血液在下肢深静脉血管内不正常的凝结。临床表现：早期，深静脉腔内阻塞，以下肢明显肿胀和疼痛为特点，伴有广泛浅静脉扩张；中期，深静脉部分再通，肢体肿胀与疼痛减轻，但浅静脉扩张更明显，可有小腿远端色素沉着；后期，深静脉大部分或完全再通，下肢肿胀减轻但活动后加重，明显静脉曲张、小腿出现广泛色素沉着和慢性复发性溃疡；在已再通的深静脉腔内，再次急性深静脉血栓形成。
02
危险评估
03
临床可能性评估（Wells评分）
低度≤0分;中度1~2分;高度≥3分。若双侧下肢均有症状,以症状严重的一侧为准。
04
临床诊断
敏感性、准确性均较高，是DVT诊断的首选方法，适用于筛查和监测。D-二聚体检查的敏感性较高、特异性差。准确率高,是诊断下肢DVT的金标准。
05
治疗
早期治疗：（1）抗凝是DVT的基本治疗,抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂和新型口服抗凝剂（直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂）（2）溶栓治疗（3）手术取栓（4）机械血栓清除术（5）下腔静脉滤器（6）压力治疗。
慢性期治疗：推荐抗凝治疗3个月。3个月后，应评估延长治疗的风险收益比,决定是否延长抗凝。
其他治疗：静脉活性药:包括黄酮类、七叶皂苷类等。类肝素抗栓药物:如舒洛地特。物理治疗:间歇气压治疗。
中国传统医学有句名言：“上医医无病，中医医欲病，下医医已病”，不管是从医生还是患者角度，从经济或社会资源方面，我们都应该将更多的重心放在如何预防疾病。06
常规预防
1.站立体位是最常用有效的措施。鼓励患者多坐和站立的体位；2.卧床期间定时变换体位，抬高患肢高于心脏水平；3.选择大小合适的加压弹力袜,正确穿戴弹力袜,密切观察血液循环情况；4.观察下肢肢体情况,观察左右腿径大小，皮肤温度、颜色、有无下肢的疼痛等；5.避免腿部碰撞挤压,注意保暖；6.避免下肢患肢穿刺；7.禁止吸烟,以免尼古丁刺激血管、收缩；8.多饮水,保证足够的血容量,进食低盐、低脂、富含纤维素饮食,保持大便通畅；9.居住环境安静整洁,保持愉快心情；10.注意早期表现，并积极采取治疗措施。07
自主预防
1.被动运动对长期卧床患者偏瘫肢体进行下肢受压部位按摩2-4次1天,按摩时应行下向上，从小腿远端开始，并帮患者做简单的抬腿,膝、踝及足趾的伸屈活；
2.自主运动健康肢体可主动活动的患者，足踝关节屈伸运动1-3次1天,膝关节伸屈运动1-3次1天。
08
药物预防
积极改善患者高凝状态,对高血脂、糖尿病早期干预,对脑梗死患者常规使用阿司匹林,对于高危患者给予低分子肝素钠以抗血栓形成。
作者王俊
审校王留义
编辑史威力
河南省医全科医学科倾情奉献
转载请注明地址:http://www.bfmcc.com/zcmbyy/16740381.html
