导语：脑卒中患者（脑血管病的统称：多见于脑梗死、短暂性脑缺血发作、脑出血、蛛网膜下腔出血）多伴有高脂血症、高血糖、高血压等基础疾病，血液粘稠度高，加之年龄大，循环差。饮水少，长期应用利尿剂等原因加重血液高凝状态。偏瘫患者由于长期卧床，肢体活动差，血流缓慢，极易发生下肢深静脉血栓（DVT），DVT的发病率可高达50%，并且瘫痪越重发生深静脉血栓的几率越大。如不重视，可导致患者下肢功能障碍加重、肢体坏死，甚至严重时并发肺栓塞而危及生命。因此，脑卒中偏瘫患者要预防下肢深静脉血栓的形成！！！病因下肢静脉血栓是由于下肢静脉内血液非正常凝结，导致静脉管腔阻塞，血液回流受阻而引发的一种临床病症，主要症状为不同程度的指凹性水肿，肢体周径比健侧增加1.5倍以上，有压痛感，背屈施以阻力可加重疼痛。据相关研究表明，脑卒中容易并发静脉血栓，尤其多见于下肢。患者瘫痪、血液高凝、血管壁损伤、血流缓慢及血管内异物是其形成的主要因素。(1)脑卒中患者往往因为肢体偏瘫致使下肢静脉肌肉泵作用丧失，血管舒缩减弱致使患者下肢血流速度缓慢，血栓风险大增；(2)瘫痪患者卧床时间较长下肢活动少，增加了患者血液回流时间，提高了血栓形成风险；()脑卒中患者应激反应使机体儿茶酚胺和白细胞水平提高，血小板聚集性以及血液凝固性增强，进而形成血栓；(4)降温毯和股静脉置管也可引发静脉血栓；(5)脑卒中患者合并饮水呛咳，吞咽困难，或者昏迷，饮食量减少，血液浓缩，血液黏稠度增加；(6)大面积脑梗死和脑出血患者进行甘露醇静脉滴注往往引起患者血液浓缩，黏滞度增高，进而形成继发血栓；(7)在患肢静脉输液或者行静脉留置针，可能导致静脉内膜损伤，启动内源性凝血系统，导致血栓形成。临床表现患肢疼痛、肿胀,呈现显著的凹陷性水肿,局部压痛明显,活动受限,皮肤淤血,皮肤温度升高。针对脑卒中偏瘫患者该怎样预防下肢深静脉血栓呢？1、向患者及家属说明下肢深静脉血栓形成有关知识及危害，治疗方案及可能发生的预后，在治疗中应注意的事项等方面的教育，引起患者及家属重视，以便配合护理措施的实施。可降低患者的住院日期、医疗费用及死亡率。并告知患者及家属深静脉血栓形成急性期应绝对卧床休息，禁止挤压、按摩、热敷患肢，以防血栓脱落进入肺动脉导致肺动脉栓塞。对突然出现的不明原因咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、心率增快、血氧饱和度降低或者精神异常等，应该考虑是否有肺栓塞的可能，一旦有以上情况出现，需及时报告，及早诊断，及时处置。2、饮食护理患者饮食宜清淡、低脂、富含纤维素，忌食辛辣、油腻食物，保持大便通畅，便秘者给予缓泻药，必要时给予灌肠。多饮水，可促进循环，增进废物排泄，降低血液黏滞度，防止血栓形成。、做好下肢静脉保护及下肢肢体的观察护理1尽量避免在瘫痪肢体行静脉穿刺，因为脑卒中患者瘫痪肢体存在神经功能、血液循环障碍，导致血液回流缓慢，若将静脉穿刺位置选择于瘫痪肢体，会使药液局部停留时间过长，可能出现静脉炎。因此对于脑卒中伴有肢体瘫痪的患者穿刺时，应尽量选择健侧上肢静脉，最好选用静脉留置针，避免反复多次静脉穿刺，保护血管，输液完毕，穿刺点按压15min，注意静脉推注溶栓药物时严禁药物外渗。2抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流，若患者已出现DVT症状，1w内应保持卧床休息状态，抬高患肢20°～0°。这样有利于血液回流。不得按摩或进行剧烈运动，也严禁冷热敷。如果病情好转，可以适度进行功能锻炼时，需穿弹力袜，以适当压迫浅静脉，以促使深静脉血流回流。护理中应注意观察弹力袜的松紧度，以免引起血液循环障碍。测量肢体周径，对于DVT患者而言，其临床主要症状就是下肢肿胀，或双下肢肿胀、或单下肢肿胀。肿胀严重程度因静脉闭塞程度及闭塞范围而各不相同。位于深部小静脉处，肿胀一般难以发现，位于下肢静脉主干，则肿胀尤为明显。通常情况下，膝关节以下的肿胀则表明已累及股浅静脉，若发现整个下肢肿胀，则表明髂-股静脉血栓形成。DVT形成后，肿胀持续时间会可达数周或数月，严重者可能终生不消。一般选膝关节上下各10cm处测量并记录，严密观察肢体有无青肿，一旦发生，及时报告及时处置。4、局部皮肤护理防止皮肤溃烂，应用温水清洁患肢，保持皮肤清洁、干燥。5、加强肢体功能锻炼，促进血液循环血流缓慢是深静脉血栓形成的主要原因之一。因此，脑卒中患者生命体征稳定后24到48小时后可开始康复治疗。缺血性脑卒中患者病情稳定后鼓励其早期下床活动，可有效地预防深静脉血栓形成。脑卒中偏瘫患者采取仰卧位及其他体位的变换,注意保持肢体功能位,每日做床上各关节伸、屈被动运动4～6次,每次10min,并进行轻柔而有节奏的按摩。6、药物护理治疗期间，严格遵医嘱使用抗凝、溶栓等药物，定期监测实验室指标：APTT、INR、血红蛋白、网织红细胞、血小板及肝酶，尤其用药前要注意这些指标。溶栓药现用现配，配制后暂不用时，应低温保存。应用溶栓药后，应密切观察患者瞳孔变化，有无肢体麻木、头痛、恶心、血压突然升高等症状，以及牙龈出血、鼻出血、注射部位出血、皮下淤血、泌尿系统出血、消化道出血等异常出血现象，高度警惕肺栓塞的发生。7、机械性预防1弹力袜:可减轻瘀血和水肿。患者使用弹力袜前首先抬高患肢，使静脉血回流，然后开始包扎。患者晚上睡前脱下,注意患肢肿胀有无变化和肢体色泽与温度,连续周。弹力袜大小合适，松紧以一手指为准,过紧易造成肢体缺血,过松不起作用。2间歇气体压迫装置:人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵，它的压力可将血液泵回心脏，但当病人卧床时这种有效的循环运动就停止了。间歇气体压迫装置模仿行走时的自然循环过程，1～5s快速充气可将一定的充气压作用于下肢静脉，将血液泵回心脏，促进下肢血液循环，有效的防止下肢DVT的发生。8、心理护理患者会时常表现出紧张、焦虑等症状，因此，做好心理护理尤为重要。应耐心倾听患者的诉说，有针对性的进行疏导解释，使患者保持乐观的情绪，正确认识疾病。让患者及家属了解疾病相关知识后，认识到疾病的本质，积极应对，充分重视，消除患者紧张、焦虑心理，主动配合治疗及护理。脑卒中患者是DVT高危人群，特别是合并重度瘫痪者，多数脑卒中患者的DVT累及下肢远端深静脉。血栓形成后出现一系列综合征，给患者的生命、生活及工作带来影响。
宣传员：臧晓明
护士长：刘利荣
本期编辑：赵治香
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