1.初始治疗（抗凝前10天）
（1）癌症患者VTE推荐低分子肝素（LMWH）进行初始治疗，每日一次，或根据患者情况每日两次，与普通肝素相比，其使用更方便（1B）。
（2）不能应用LMWH，可以磺达肝癸钠、普通肝素替代治疗。与普通肝素相比，磺达肝癸钠使用更方便（2D）。
（3）确诊VTE的个别患者可根据具体情况选择溶栓治疗，应格外注意除外溶栓禁忌证，主要指出血风险，如脑转移。专家推荐溶栓应在护理中心进行（指南，基于溶栓证据质量不足且出血风险高）。
（4）存在抗凝禁忌证或最佳抗凝治疗后肺栓塞复发，可考虑使用下腔静脉滤器。推荐定期评估抗凝风险，安全情况下应进行抗凝治疗（指南，基于滤器证据质量不足，获益存在不确定性）。
2.早期治疗（10天到3月）和长期治疗（大于3月）
（1）早期抗栓治疗，建议应用LMWH至少3个月，优于维生素K拮抗剂（VKA）（1A），但每日皮下注射对患者来说可能是一个负担。
（2）未接受系统抗癌治疗的稳定期癌症患者可应用VKA，当VKA不可得时，可考虑直接口服抗凝剂（指南）。
（3）3到6个月以后，应根据获益风险比、耐受性、药物可获得性、病人意愿及癌症活动情况个体化决定是否继续抗凝治疗（LMWH、VKA或直接口服抗凝剂）（指南，缺乏数据）。
3.接受抗凝治疗的复发性VTE的治疗
当VTE复发时，可根据患者具体情况选择治疗方案。
（1）对于使用LMWH复发的患者，可通过增加LMWH剂量20%～25%治疗。
（2）对于使用VKA治疗的患者，可换成LMWH治疗。
（3）若无禁忌证，推荐在抗凝治疗基础上加用下腔静脉滤器（指南，证据不足，获益存在不确定性）。
4.导管相关性血栓的治疗
（1）有症状性的导管相关性血栓，推荐LMWH治疗至少3个月。
（2）若在严密监控下中心静脉导管功能良好、定位良好且没有感染，可予以保留。
2癌症患者VTE的预防1.外科患者的VTE的预防
（1）即将接受手术的癌症患者，术前12～2h采取药物预防措施，并持续至少7～10天。术后患者推荐应用最高预防剂量LMWH，1次/天,或普通肝素（UFH），3次/天。LMWH使用更方便（1A）。
（2）没有足够证据证明磺达肝癸钠可作为LMWH替代物预防术后VTE（2C）。
（3）接受腹部大手术的癌症患者，若存在高VTE风险和低出血风险，推荐LMWH血栓预防措施延长至4周。需长期注射LMWH（1B）。
（4）接受大型腹腔镜手术的癌症患者，若存在高VTE风险和低出血风险，推荐LMWH血栓预防措施延长至4周。需每日注射LMWH。在一些国家，LMWH的价格可能会影响治疗的选择（2C）。
（5）除非存在药物抗凝禁忌，不推荐机械方法作为单独血栓预防措施（2B）。
（6）不推荐下腔静脉滤器作为常规预防措施（1A）。
2.内科患者的VTE预防
（1）对于进行内科治疗而活动减少的住院癌症患者，推荐LMWH、UFH或磺达肝癸钠皮下注射预防VTE。不推荐直接口服抗凝剂做为常规预防性抗凝措施（1B）。在一些国家，LMWH、UFH或磺达肝素的价格会影响治疗的选择。
（2）对于接受全身抗肿瘤治疗的癌症患者，不常规推荐LMWH、VKA或直接口服抗凝剂进行一级预防（1B）。
（3）进行全身抗肿瘤治疗的局部晚期或转移性胰腺癌（1B）或肺癌（2C）患者，若出血风险低，以LMWH作为一级药物预防措施。
（4）对于进行沙利度胺、来那度胺联合类固醇或其他系统抗癌治疗，或采用两种方法治疗的患者，推荐一级药物预防措施（1A）。推荐以低剂量或治疗剂量的VKA、预防剂量LMWH、或低剂量阿司匹林预防VTE（2C）。
3.导管相关性血栓的预防
对于置入导管的癌症患者，不推荐常规血栓预防措施。
3深静脉血栓高危评分可根据临床参数、生物标志物、Khorana评分、维也纳CATS评分及ROTECHT评分进行评估。
4特殊临床情况VTE的治疗1.脑肿瘤本身不是抗凝治疗禁忌证（2C），推荐LMWH治疗。
2.进行神经系统手术的癌症患者，推荐LMWH或UFH作为术后预防措施（1A）。
3.对于内科治疗癌症患者以及未进行手术的脑肿瘤患者，不推荐VET的一级预防（1B）。
4.对于严重肾功能衰竭（肌酐清除率30ML/min）的癌症患者，根据患者具体情况选择UFH过渡VKA（可能从第一天开始）或LMWH治疗（根据抗Xa因子水平调整剂量）（指南，缺乏数据、获益存在不确定性）。
5.对于合并血小板减少症的癌症患者，若PLT50ｇ/Ｌ，出血风险小，可选择足量抗凝治疗VTE。若PLT50ｇ/Ｌ，根据患者具体情况决定是否抗凝治疗及剂量大小（指南，缺乏数据、获益存在不确定性）。
6.对于合并轻微血小板减少症的癌症患者，若PLT80ｇ/Ｌ，可进行药物预防措施。若PLT80ｇ/Ｌ，根据患者具体情况决定是否进行药物预防（指南，缺乏数据、获益存在不确定性）。
7.合并妊娠的癌症患者，应根据标准方案给予治疗和预防（指南，缺乏数据、基于妊娠期间VKA的禁忌证）。
小鱼酱提问：若肿瘤患者在接受抗凝治疗期间发生再栓，应如何处理？
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