58问：什么是溶栓治疗？
答：溶栓治疗是利用溶栓药物激活体内纤溶酶原，使之变成有活性的纤溶酶，促进血栓的溶解，达到清除新鲜血栓的一种治疗方法。
59问：为什么要进行溶栓治疗？
答：抗凝治疗遏制了急性血栓的扩展，并以其低凝状态使血流通畅与防止复发，但对已形成的凝血块则有赖于自身激活的纤溶酶来消除。近端深静脉血栓(髂一股静脉血栓形成)中，凝血块大而包含了陈旧血块，自身激活的纤溶作用强度有限。据文献报道，近端深静脉血栓仅单独抗凝治疗，6个月后60%的病人有血栓残留。残留的凝血块防碍了静脉瓣的功能，导致血流瘀滞、远端静脉扩张，继之发展为PTS。而溶栓治疗能是消除血凝块最主要、最有效、最易行的途径。
60问：溶栓治疗有那几种？
答：主要有局部性导管直接溶栓和全身性药物溶栓两种。全身性药物溶栓指从静脉注入溶栓药物的溶栓方法。导管直接溶栓技术(catheter—directedthrombolysis，CDT)是指通过介入导管到达血栓部位，进行局部的药物溶栓方法，具有针对性强、用药量小、出血风险小等优点。
61问：溶栓治疗方法如何选择？
答：局部性导管直接溶栓是目前常用的方法。全身性药物溶栓因出血率高(45%)，且易诱发PE，目前已很少使用。除非不具备CDT技术条件且患者出血风险小，时间容许时采用。
62问：溶栓治疗的常用药物有哪些？
答：链激酶(SK)，尿激酶(UK)，组织型纤溶酶原活化剂(t-PA)。
63问：溶栓治疗的副作用有哪些？
答：溶栓治疗最常见的副作用是出血，发生率达12%～45%，出血与用药剂量、用药方式和用药时间有关。剂量越大、用药时间越长，出血的危险性越大，全身用药比局部用药出血的危险性大。皮肤浅表出血较容易控制，但机体深部出血尤其是颅内出血危险性很大，因此当有出血表现时应停用溶栓治疗，必要时输注新鲜血浆以补充凝血因子。溶栓治疗中肺栓塞的发生机会有所增加，放置腔静脉滤网可能是比较好的预防方法。
64问：溶栓治疗的适应证有哪些？
答：适用的病例广泛性近端深静脉血栓(髂、股静脉血栓形成)患者：①生理机能良好，②症状14d，③预期寿命1年，④出血危险度低。
65问：溶栓治疗的禁忌证是什么？
答：溶栓治疗期间应避免任何对血管有损伤的操作，对有下列情况的病人应禁用溶栓治疗：①体内有活动性出血者；②2个月内有过脑卒中或颅内有病灶者；③2周内有过大手术、器官活检术或较大创伤者；④围产期妇女；⑤有消化道溃疡或有消化道出血史者(不包括痔疮)；⑥严重肝、肾功能不全者；⑦未得到控制的高血压病人；⑧左心有附壁血栓的病人；⑨亚急性心内膜炎病人等。对怀孕期妇女、房颤病人、近期施行心肺复苏者、糖尿病视网膜病变病人、近期接受过小手术以及有轻度肝肾功能不全病人应慎用溶栓治疗。
66问：溶栓治疗的临床监测项目?
答：常用的检测包括血细胞比容、血小板计数、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原、纤维蛋白降解产物测定等。在准备溶栓治疗时，停止抗凝治疗，并测定上述实验室指标，溶栓治疗开始后每隔3～4h重复检测。TT或APTT控制在正常对照2倍左右，纤维蛋白原浓度不应1g/L(mg/dl)。血细胞比容如下降，应考虑有隐匿的消化道出血。另外还应注意观察病人的神志变化，及早发现颅内出血。在溶栓治疗结束后不宜马上进行抗凝治疗，一般需等2～3h后进行，如用肝素则不用首剂冲击剂量。
邱海滨赞赏
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