锡盟蒙医医院血管外科义诊活动通知

医院血管外科义诊活动通知

医院血管外科为加强我市居民对血管外科疾病的认知和预防意识，提高我市居民针对血管外科疾病的正确就医方法，关爱特殊群体“看病难”的举措，我院血管外科特此举办医联体内社区及卫生院宣讲义诊活动。

若有相关疾病患者可到就近社区向我院义诊团队医师就诊。

本次义诊时间：2月3日周六上午8:30—12：00

本次宣讲义诊地点：额尔敦社区卫生服务中心

咨询病友服务中心

杨英海郭文文

经验介绍--单纯性下肢静脉曲张

概述

常因先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全、长期站立、肥胖、等因素引起

长期不治疗可导致湿疹、深静脉瓣膜功能不全、血栓性静脉炎甚至深静脉血栓

如出现水肿、溃疡常预示深静脉功能不全或交通支瓣膜功能不全

轻症患者适当休息、抬高患肢、穿着医用压力袜可有效缓解症状及病情发展

治疗

1.轻度曲张：建议泡沫硬化治疗，可于门诊操作，治疗后即可离院

2.中度曲张：建议小切口结合泡沫硬化或者激光治疗，视情况可门诊治疗或住院治疗

3.重度曲张：建议小切口结合硬化以及激光联合治疗，此方式创伤小恢复快而且远期疗效满意，术后当天即可下地行走，术后2天出院

术后

泡沫硬化治疗：术后即刻弹力绷带加压包扎，术后3天更换压力袜并保持3个月

激光结合硬化治疗：术后即刻弹力绷带加压包扎，术后7天更换压力袜并保持3个月

注：合并深静脉返流患者建议长期压力袜治疗

经验介绍--下肢深静脉血栓

概述

静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态为常见病因

不明原因的单侧下肢肌肉疼痛或肢体水肿高度可疑此症

发病三周内为急性期，此期内因血栓脱落导致的肺栓塞可致约1/10患者猝死

进入后遗症期，由于血栓阻塞深静脉主干导致下肢水肿、溃疡、甚至截肢

下肢静脉超声可明确诊断，一经确诊均建议积极治疗

早期医治可避免血栓发展蔓延、减小肺栓塞发生机率、有效减轻后遗症期症状

治疗

小腿肌间静脉血栓形成

血栓脱落风险较低，不要求卧床制动，避免挤压按摩患肢，予抗凝、改善循环等治疗；

股静脉及髂静脉血栓

急性期并发肺栓塞风险高，后遗症期症状重，建议手术治疗

置入可回收滤器以预防可能发生的肺栓塞，同时予以积极的抗凝及溶栓治疗待

注：如条件具备，滤器可于三周内取出；70岁以上患者建议植入永久滤器，可不抗凝

如保守治疗，要求患者严格卧床制动并积极抗凝治疗，但不利于侧支血管建立

没有滤器保护时，不建议溶栓治疗

抗凝治疗

短期抗凝低分子肝素IU，间隔12小时皮下注射

阿加曲班

长期抗凝华法林口服，需定期监测INR，使其维持于2左右

溶栓治疗

尿激酶术后当日可予WIU于3小时内静注；后每日予50WIU于3小时内静注；根据病人年龄、体重可相应调整；需监测FIB及D二聚体值变化；

注：深静脉置管溶栓目前已成为积极溶栓治疗的首选

经验介绍--下肢动脉硬化闭塞症

概述

I型：主髂-动脉型；典型临床表现为Leriche征，即间歇性跛行与性功能障碍

II型：主-髂-股动脉型，下肢间歇性跛行为主要症状

III型：多节段阻塞型，患者多出现严重的间歇性跛行甚至静息痛，濒于截肢危险

治疗：

保守治疗

一般治疗：戒烟限酒；缺血肢体应遵循保温不加温的方法；控制血压、血脂及血糖，消除下肢动脉硬化闭塞症的危险因素；步行疗法；

药物治疗：原则是抗凝、抑制血小板聚集、溶栓、增加侧枝循环和镇痛等，

阿司匹林mgqd；波立维75mgqd；

利伐沙班及安步乐克因价格昂贵应用受限；

药物治疗适用于轻症患者或术后进一步治疗；

介入治疗：

经皮腔内血管成形术：包括球囊扩张成型及支架植入术；

术后指导：

术后1、6月常规进行患者血管超声及踝肱比测量；

突发缺血症状常提示急性血栓形成，应马上行超声检查，必要时溶栓或手术；

经验介绍--主动脉夹层

概述

凡升主动脉受累者为A型，病变始于降主动脉者为B型（stanford分型）是血管外科疾病中最为凶险的疾病之一，发病后第一天死亡率达60%；夹层破裂以及夹层剥离过程中导致的重要脏器血管闭塞是死亡的主要原因；胸部剧烈的撕裂样疼痛是其特征性临床表现。

疼痛时的躁动症状是其与冠心病心绞痛的最典型的区别

疼痛与高血压病情加重的主要因素

镇痛、镇静、控制血压是术前主要治疗手段

治疗：

A型患者大多需要急诊开胸手术，B型患者大多可以微创介入治疗

我科在本市内最早独立应用覆膜支架腔内隔绝治疗B型主动脉夹层，手术创伤小，患者术后2周左右即可恢复正常生活及工作；

术前治疗：

镇痛是最主要的治疗手段，临床首选吗啡

控制血压以联合应用、迅速降压为原则，理想血压/80mmHg

降低心率首选β阻滞剂

镇静对于极度紧张躁动患者可使用冬眠合剂

术后指导：

术后1、3、6月常规主动脉全程CTA复查，如有需要每年复查

常规降压、降脂治疗

经验介绍--上肢动静脉内瘘建立

概述

一个可靠的血管通路直接影响到患者的透析和生存质量。

血管通路应首选自体，其次为移植物内瘘，中心静脉留置导管作为最后的选择。

当肾功能不全病人GFR15,Crumol/L，合并糖尿患者GFR25,Crumol/L；或尿毒症症状明显，支持治疗难以控制者应尽早实施造瘘手术。

CDK4期、CKD5期，则不要行上肢静脉、锁骨下静脉有创性操作

当左室射血分数小于30%的情况下，暂不建议内瘘手术

内瘘维护

抬高手术侧肢体，便于静脉回流，减轻水肿；

术后第3天即可开始握拳活动，促进内瘘成熟；10-14天拆线后可以做负重的握拳活动；内瘘最好在4-6周后使用，成熟时间越长，使用寿命越长；

使用时穿刺针距吻合口3cm以上，静脉针与动脉针相距5cm以上；

并发症处理

血管狭窄：发生在动静脉吻合口或近吻合口静脉侧者可选择外科手术或经皮血管成形术，发生在穿刺部位优选PTA。

急性血栓形成：一旦发现血栓应尽早干预，措施包括：手法按摩、药物溶栓、Fogarty导管取栓、手术切开取栓、内瘘重建等。

动脉瘤：小于3cm或无破裂风险者可严密观察，避免穿刺，佩戴护腕。大于3cm外科手术重建。