科室篇产科剖宫产术后并发下肢深静

[科室篇-产科①]剖宫产术后并发下肢深静脉血栓的因素分析

下肢深静脉血栓形成（DVT）是深静脉血栓形成或脱落引起血管狭窄或闭塞，导致其所灌流组织器官的缺血性改变并出现相应机能障碍，是临床常见的静脉回流障碍性疾病，常见于创伤、手术、产后、长期卧床的患者。DVT起病较急，患肢肿胀发硬、疼痛，活动后加重。如治疗不及时，将造成慢性深静脉功能不全，影响患者的生活和工作能力，甚至致残或危及生命。近年来，随着剖宫产率的上升，患病率呈明显上升趋势。

据报道妇科腹部术后静脉血栓发生率为7.0%～45.0%。为了探讨剖宫产术后DVT的形成因素并采取一定非手术预防措施，减少DVT形成。临床分析多例剖宫产术后并发下肢深静脉血栓形成的患者，分析其临床特点，诊断治疗及预防措施。结果发生DVT的高危因素为：手术、肥胖、妊高症、妊娠期糖尿病、高龄。采取护理措施来预防可有效减少剖宫产DVT的形成。并得出结论对于高危因素的孕产妇，特别是高龄、过度肥胖、妊娠合并高血压、糖尿病、贫血的孕产妇是并发DVT的高危人群，应注意产前产后的适当运动，并尽早应用物理加压的预防措施来预防下肢深静脉血栓形成。

DVT的主要形成因素有三个：静脉血流迟缓、静脉内膜损伤和血液高凝状态。产妇发生静脉栓塞几率为同年龄非妊娠妇女的5倍，剖宫产围手术期更易发生。

本身原因

①妊娠时胎盘产生大量雌激素，促进肝脏产生多种凝血因子，抗凝血因子水平下降，纤溶活性降低，血小板激活增加，从而使得孕期出现高凝状态，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，使血液呈高凝状态。；

②妊娠期子宫增大压迫下腔静脉和激素影响血管扩张，血流缓慢，静脉压升高；

③剖宫产手术过程中易出现血管损伤、出血，一方面引起继发性凝血功能增强，另一方面血管损伤引起炎性细胞分泌的白介素-1和肿瘤坏死因子增加，损伤血管内皮，激活外源性凝血系统，容易形成下肢深静脉血栓。

④血糖升高使血粘度增加而易于凝血并血流缓慢有关

⑤年龄增加血管老化而心脏泵功能降低易形成血栓

⑥肥胖而增加心脏负荷，血粘度增加使血流减慢

⑦遗传因素，家族有静脉疾病遗传的因素。

手术原因

①术中失血失液、术后禁食、补液量不足导致围手术期体内脱水，血液浓缩，血粘度增加。

②剖宫产手术采用腰麻加硬膜外联合麻醉，同时术后均使用镇痛泵镇痛24～48小时，麻醉作用下肌肉处于松弛状态，失去泵的功能，使麻醉平面以下的静脉血管扩张，血流速度减慢，增加了静脉血栓形成的危险性。

③术后患者怕活动加剧刀口疼痛，不能有效活动肢体及按时翻身，使下肢静脉血流缓慢，血液瘀滞，形成下肢静脉血栓。

④因库存血液中颗粒、细胞碎片较多，促使了血栓的形成。

⑤妊娠合并慢性高血压、贫血患者发生DVT的比例增加，与妊高症患者的红细胞聚集形成显著增多，变形能力减弱，引起血液瘀滞，血流阻力增加密切相关。所以，剖宫产术后并发DVT的几率较阴道分娩高。

⑥术后长期卧床及止血药物的应用等是剖宫产术后发生DVT的高危因素。

DVT是造成女性死亡和致残的最常见原因之一，国外报道在产后尤其是剖宫产术后其发生率较高。临床观，妇产科术后总发生率为8%~13%。其中以剖宫产术后最为常见。DVT患者血栓部位压痛，血栓远侧肢体或全肢体肿胀，皮肤呈青紫色，皮温降低，足背、胫后动脉搏动减弱或消失，或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时，则两下肢、臀部、下腹和外生殖器均明显水肿。在急性期可并发严重的肺栓塞而威胁患者生命。血栓吸收机化期，常遗留静脉功能不全，出现浅静脉曲张、色素沉着、静脉性溃疡、肿胀等。

DVT可引起致命性肺栓塞、血栓形成后综合症及下肢功能障碍。所以对于具有高危因素的孕产妇，减少并预防DVT的发生；避免下肢输液形成下肢静脉炎；术后补液充足，保证水电解质平衡，慎用止血药物，采用物理压力(医疗抗血栓压力带)预防，减少DVT对孕产妇的危害关键在于预防，为了使疾病达到预期治疗效果，护理工作必不可少。同时针对病因采取正确的护理措施，对预防剖宫产后产妇DVT的发生具有重要意义。