年起，首都医科大医院认识到VTE防治工作的深远意义，开始逐步探索构建院内防治VTE管理体系，医院整体医疗质量的提升。在防治工作的第1年已初见成效，院内VTE诊断例数、治疗率提高，VTE相关死亡病例、医生因素未治疗比例下降。为持续推动此项工作，医院不断总结经验，逐步完善改进管理体系，现对此管理体系的应用及效果进行总结及分析。
1.创建多层面管理体系
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医院、科室、管理、患者4个层面的多维度院内VTE防治管理体系。
①医院层面：医院院长牵头的院内VTE防控领导小组及多学科专家组，从宏观角度进行体系架构设计，负责制定工作方案及防治指导意见，在整个体系中起到计划、组织、指导的功能。
②科室层面：由科主任、护士长、主诊组长、医疗质量专管员组成的科室VTE防控小组，是实现院科两级管理的重要环节，医院的方案基础上，制定科室内部管理机制及个性化防治措施，并组织实施。
③管理层面：由医院职能部门如医务处、护理部组成，建立院内VTE质控体系，对临床医护人员VTE防治T作履行质量控制、督导改进的职能。
④患者层面：通过建立患者沟通及随访机制，采用宣教、指导等方法，提高患者依从性，让患者主动参与VTE防治工作。
院内VTE管理体系技术路线
2.建立多学科协作机制
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建立科室间联动机制，搭建一条从诊断、治疗到随访的快速诊治生命线。
①建立绿色通道及预警机制：对临床疑似VTE患者申请超声、CT等辅助检查免去预约流程，由医技科室直接安排检查。对于明确诊断的VTE病例由医技科室以危急值形式进行报告，同时建立疑似或确诊PTE的救治绿色通道，保障患者的准确、快速处理。
②建立多学科综合诊疗机制(MDT)：在医院MDT工作方案指导下，组建静脉血栓栓塞症MDT组，由血管外科、呼吸内科、超声科、放射中心、临床检验中心、药剂科等专家组成专家团队，建立MDT工作模式及制度，医院住院MDT工作流程开展工作。
③建立出院随诊机制：对院内确诊VTE的患者进行建档管理，并设“血栓”联合专科门诊，负责对出院患者进行门诊随诊。
3.实施多途径质控举措
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借助多种途径的质控方式，来确保方案的落实。
①充分利用现有信息化平台：医院参照国内外指南，针对所有住院患者采用Caprini评分及Wells评分，进行VTE风险评估及DVT、PTE临床诊断可能性评估。医院统一的评估量表，医院电子病历系统中，医生可在系统打开评估量表，根据患者情况对相应风险因素进行勾选，信息系统自动计算赋分并进行风险分层，提示相应预防措施。医务处利用信息化平台对临床医生实施评估进行监管，定期总结并反馈科室。
②借助病案首页信息：病案统计室每月通过病案首页信息汇总围手术期VTE病例并上报医务处，纳入每月质控通报内容。
③运用管理工具：对于围手术期新发的VTE病例，督导科室进行鱼骨图及根因分析，医务处每半年进行全院病例根因分析反馈科室，持续改进。
——摘选自《院内静脉血栓栓塞症防治管理体系构建及应用》，中华医药管理杂志年4月第33卷第4期
张敏、周保利等赞赏
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