典型病例头痛患者需高度警惕颅内静脉窦

10月3日患者张某，女，产后一个月，以“突感头痛、恶心、呕吐1天”入住神经内科。

接诊医师封红春、二线杨美荣主治医师及胡华副主任医师共同查看患者、详细询问病史、查体，详阅头颅CT后，初步诊断为：颅内静脉窦血栓形成。立即行腰椎穿刺术，测颅内压高达mmH2O（正常值70-mmH2O）；第2天行脑血管造影检查，患者上矢状窦、横窦显影不良，证实了患者头痛、恶心、呕吐系颅内静脉窦血栓形成导致颅内高压表现。经脱水降颅压及积极抗凝等治疗，效果不明显，后经导管机械取栓及接触溶栓治疗，20天后患者临床痊愈出院,出院后继续抗凝治疗巩固疗效。

颅内静脉窦血栓形成是由于多种病因引起的以脑静脉回流受阻、常伴脑脊液吸收障碍导致颅内高压为特征的特殊类型脑血管病，年发病率为1.5-2.5/万，在脑血管病中占0.5-1%，女性产褥期发生率较高。颅内静脉窦血栓形成病因有感染性和非感染性，感染性常继发于头面部或其他部位化脓性感染或非特异性炎症。非感染性多与高凝状态、血液瘀滞、血管壁损伤等因素有关，部分原因不明，约85%以上的患者存在一种或多种危险因素，包括妊娠、产后或口服避孕药物，各种急慢性感染或者炎性疾病、各种血液系统疾病、肿瘤或外伤等。不同年龄段患者的危险因素不完全相同，婴幼儿以脱水及围产期并发症多见，儿童以头面部的急慢性感染多见，而成年女性则以口服避孕药物及围产期并发症多见。

临床表现：颅内静脉窦血栓形成症状体征主要取决于静脉窦血栓形成的部位、性质、范围以及继发性脑损害程度等因素。头痛是颅内静脉窦血栓形成的最常见症状，约90％的病例可出现头痛。有的伴视力障碍、视乳头水肿和搏动性耳鸣、中枢性运动障碍、感觉缺失、失语或偏盲、痫性发作等症状。

极易误诊为脑出血、蛛网膜下腔出血、血管性头痛、上呼吸道感染等。确诊需行头颅核磁共振MRV及数字减影脑血管造影术(DSA)检查，数字减影脑血管造影术(DSA)是诊断的金标准。

治疗原则：①病因治疗；②对症治疗；③特异性治疗：给予低分子肝素钙抗凝治疗，防止血栓扩展，促进血栓溶解，预防肺静脉血栓和深静脉血栓形成。根据相关指南，经足量抗凝治疗无效且无颅内严重出血的重症患者，可在严密监护下慎重实施经导管机械取栓及接触溶栓治疗。

我院神经内科近两年来收治以头痛为主诉就诊，最终确诊为颅内静脉窦血栓形成患者10余例，总体预后较好，一半以上的患者能够痊愈，越早治疗效果越好。此类患者如延误诊治，有可能发生癫痫发作、肢体偏瘫、视力下降、甚至昏迷、死亡!

当临床医师在工作中遇到以头痛就诊的患者，一定要高度警惕！注意排查颅内静脉窦血栓形成。