深静脉血栓(DVT)是临床常见问题，尤其是长期制动的患者。DVT不仅给患者及家属带来痛苦，而且也严重影响患者的功能恢复和康复治疗的进程，甚至危及生命。如果一侧肢体突然肿胀，局部疼痛，站立时症状加重，就应怀疑下肢血栓，一定要去做个血管超声进行诊断哦！
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今天我们主要来讲述如何预防和治疗DVT呢？
首先你知道DVT是怎么形成的？
长期制动就是导致静脉血栓形成的主要原因，制动是指人体被迫长时间处于静止状态，比如局部固定等，制动是最常用的医疗措施，对于严重疾病和损伤的患者，制动有利于保护受损组织、降低组织负担、维持病情稳定和自然恢复过程。但是制动本身可以带来一系列弊端，而往往被临床忽视。DVT的发生大部分在下肢，导致下肢严重水肿，常常合并感染；深静脉栓脱落可造成致死性肺栓塞。
我们怎么预防DVT呢？
国际上对静脉血栓预防的忽视情况普遍存在。有调查显示非手术患者入院后DVT发生比手术和创伤病人还要严重，因为前者往往忽视了DVT的预防措施。DVT预防的关键措施是去除诱发血栓的基本因素，其中包括：
1、适当的体位经常采取直立体位是最常用和有效的措施。对于可以自主坐和站的患者，要鼓励患者每天有多次采取坐和站立的体位。如果患者因为病情的因素不能独立坐和站，例如脊柱骨折和脊髓损伤的患者，也可以采取摇高床头，靠坐在床上的方式。对于心肺疾病的患者，采取坐位不仅可以预防DVT，也有利于降低心脏负担，改善呼吸功能，有助于咳嗽动作等。心衰患者和慢支肺气肿患者都自发地采取坐位或者靠坐位的姿势。
2、适当饮水和补充液体由于患者的血容量降低，给与患者足够的水分摄入是必要的预防DVT的措施。在补充体液的时候，不仅要考虑尿量，而且要考虑非显性水分丢失，其原因是呼气的水汽排出和皮肤出汗。在运动、炎热和出汗的情况下，水分丢失更加严重。
3、压力治疗通常采用特制的弹力袜，弹力袖套或者气压治疗仪。但是要特别注意，不能在袜的近端有弹力圈，以避免近端压力太大，反而影响静脉回流。近端的松紧度以能将一个手指伸入袜内为宜。
4、适当肢体活动适当肢体活动可以通过肌肉泵的作用，促进静脉血流，预防DVT发生。在患者损伤部位不稳定的情况下，可以在非损伤部位进行活动。例如股骨骨折的患者可以进行踝关节的活动。即使在骨折部位，进行肌肉等长收缩，即有肌肉收缩但不引起关节活动的运动，也是预防DVT的有效方法，同时还有利于促进骨折愈合。心肺疾病的患者在进行肢体活动时要注意运动强度不能过大。一般来说，在无法主动活动的情况下，轻柔的被动运动也有价值。
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5、注意观察DVT的早期表现注意观察DVT形成的早期表现，并采取积极的措施，可以有效地预防并阻止病变的进展。观察要点包括：肢体的皮肤温度、色泽、弹性；肢体的围度和压痛；患者的感觉异常。DVT早期的肿胀往往表现为弥散性肢体肿胀，张力较高，皮肤温度可增高，有压痛，肿胀由肢体远端向近端逐步发展。到后期则表现为凹陷性水肿。
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出现了DVT我们采取什么治疗呢？
对于已经发生DVT的患者，我们的康复治疗的目标是减轻症状、促进血管再通、消除诱发血栓形成的各种危险因素。常用的方法包括：
1、体位摆放一般抬高患肢在心脏平面20-30厘米之上，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀。通常在仰卧位采取枕头抬高的方式。
2、使用抗凝药物华法林最常见的药物。其他抗凝剂比如新型抗凝药达比加群酯也是可以考虑的药物，但是如果使用华法林要注意监测INR，特别是有血栓形成病史的患者。
3、运动治疗血栓形成部位远端肢体的不抗阻力主动收缩活动，特别是等长收缩运动，有利于通过肌肉泵的作用，促进静脉回流。常用的运动有：踝泵运动、股四头肌等长收缩运动、握拳运动等。运动治疗一般不在早期进行，以免发生血栓脱落，导致栓塞。进行肌肉收缩时，强调缓慢持续的动作，以增加运动的安全性。
4、下肢深静脉血栓形成的介入治疗
5、危险因素控制禁止在血栓形成的肢体进行静脉输液；禁止在血栓不稳定的肢体进行脉动压力治疗和深部按摩。治疗过程中要严密注意必须要密切观察肢体皮肤色泽和肿胀，以判断效果。
因为DVT血栓脱落会导致肺栓塞
病死率很高
所以请务必注意患者的呼吸情况。
供稿：治疗部罗雅雯
图片：治疗部
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