新版《医院内静脉血栓栓塞症的防治与管理建议》发布，看看有哪些更新？
一医院内患者VTE风险评估和出血风险评估
（一）VTE风险评估
1.住院患者发生VTE的危险因素
(1)患者因素：卧床≥72h、既往VTE病史、高龄、脱水、肥胖[体质指数(BMI)30kg/m2]、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩等；
(2)外科因素：手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等；
(3)内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病等；
(4)治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静脉输液等。
2．VTE风险评估
建议在每例患者人院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科室的住院患者。对手术患者建议采用Caprini评分量表（表1）
对非手术患者建议采用Padua评分量表（表2）。
（二）出血风险评估
鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，应对所有需要预防的住院患者进行出血风险和其他可能影响预防的因素评估。评估内容应包括以下几方面（表3，4）。
1．患者因素：年龄≥75岁；凝血功能障碍；血小板50×l0^9/L等。
2．基础疾病：活动性出血，如未控制的消化性溃疡、出血性疾病或出血等；既往颅内出血史或其他大出血史；未控制的高血压，收缩压mmHg或舒张压mmHg(lmmHg=0.kPa)；可能导致严重出血的颅内疾病，如急性脑卒中（3个月内），严重颅脑或急性脊髓损伤；糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。
3．合并用药：正在使用抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。
4．侵入性操作：接受手术、腰穿和硬膜外麻醉之前4h和之后12h等。
（三）医院内VTE预防路径
1.VTE预防之前的全面评估和风险控制
(1)在进行VTE预防之前，要对患者进行全面评估，包括凝血功能、血常规、肝功能、肾功能等情况，需要特别白癜风用什么药物治疗北京治疗白癜风专科医院
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