肝素是一种广泛应用的抗凝剂，主要用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。而低分子肝素是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。常用于预防骨科、妇科、以及普外手术有关的下肢深静脉血栓（DVT）形成。
什么是深静脉血栓？
静脉血栓就像水管里的水垢，会造成水管的狭窄或阻塞，脱落后会顺着水流移动。
深静脉血栓好发于下肢。如不合理预防及治疗，血栓脱落后，会随血流进入肺动脉及其分支，导致肺栓塞（PE），出现肺循环障碍症状和体征。
深静脉血栓高发因素：
长期住院；
手术（骨科、妇科、肿瘤手术等）
久坐（长途旅行、打麻将）
深静脉血栓中危因素：
1.高龄（大于等于60岁）
2.家族或个人血栓病史
3.癌症/肿瘤
4.服用避孕药或激素
深静脉血栓其他因素：
肥胖、怀孕或坐月子、烟酒史
临床应用
低分子肝素与普通肝素相比，具有更强的抗血栓作用（抑制Ⅹa因子作用强）和较弱的抗凝血作用（抑制Ⅱa因子作用弱），不良反应少，出血风险小。
临床常用的低分子肝素有
那屈肝素钙注射液：1ml含IU抗Xa因子
依诺肝素钠注射液：1ml含IU抗Xa因子
达肝素钠注射液：1ml含IU抗Xa因子
或1ml含IU抗Xa因子
目前使用的低分子肝素配备有预灌式注射器，方便患者在医师的专业指导下于家中使用。
预灌式低分子肝素的注射步骤
准备
注射
小贴士
1.左、右腹壁应交替给药。避开手术瘢痕、皮肤破溃处。
2.皮下注射部位出现淤血、瘀斑，在临床上很常见，一般无需做特殊处理，即会自行吸收。
3.请将使用过的注射器装入收纳袋或加盖的硬壳容器中，交至附近的医疗机构，作为医疗废弃物统一处理，以免对他人造成伤害。
警告：由于分子量，抗凝活性及剂量不同，不同的低分子肝素不可互相替代使用。
药物的相互作用
合用可能增加高钾血症的发生率的药物:
钾盐，保钾利尿药，转换酶抑制剂，血管紧张素II抑制剂，非类固醇类抗炎药，肝素，环孢素以及他克莫司，甲氧苄啶。
合用可增加出血倾向的药物：
抗血小板药物、溶栓药物、解热镇痛剂量的乙酰水杨酸（及其衍生物），非甾体类消炎药（全身用药），皮质类固醇、酮洛酸，右旋糖酐40（肠道外使用）维生素K拮抗剂、葡聚糖、噻氯匹啶。
另外，为了避免药物间可能产生的相互作用，请务必将正在使用的药物告知医师或药师哦！
用药后的观察
注意观察患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向等不良反应，常见的有牙龈出血、呕血、便血。如出现上述情况请立即联系医师！
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参考文献：
[1]朱军义,马繁华,郭哲,等.低分子肝素钙对妇科肿瘤患者腹腔镜术后深静脉血栓及血流动力学的影响[J].临床心身疾病杂志,(2).
[2]独孤善.低分子肝素钙皮下注射的护理体会[J].中国保健营养,,27(18).
校 对｜吴业城
图片来源｜网 络
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