大家好，我是堂主。
这些天，我一直在跟张绍才大夫整理一个医案，有点长，治疗的过程也同样不容易。
之所以一定要把这个医案发出来，是因为生活里的一些小病小灾，我们平时可能不太在乎，而往往就在不起眼的症状背后，潜伏着的是一种极恶劣的疾病。
就像今天的医案，表面看只是腿肿、脚肿、脚痛、腿痒这些寻常的症状，而它们的幕后黑手却是“深静脉血栓”。
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什么是深静脉血栓？
深静脉血栓，是指血液在深静脉腔内，因为异常凝结而阻塞静脉，导致静脉血液回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等临床症状。简单讲，就是深静脉被堵塞，导致静脉血液回流障碍。
但我们要清楚，血液凝固是一个自然过程，在身体遭遇创伤或存在伤口时，就会被自动触发，形成类似塞子的血凝块来堵住伤口，以防止流血过多。
但有时候血液凝固会产生在不需要防止大出血的静脉内，这些不适合的地方包括：腿部、骨盆、甚至更罕见的发生在手臂。我们在医学上，称这种情况为：深静脉血栓（DVT）。
「深静脉血栓多见于长期卧床、四肢无法活动、大手术或创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者，且多见于下肢，可造成不同程度的慢性深静脉功能不全，严重时可致残。」
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深静脉血栓的主要症状
患肢突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛；发病1-2周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。
血栓位于小腿肌肉静脉丛时，压迫小腿后方，可引起局部疼痛，或者在患肢伸直，脚突然向上翘起时，引起小腿深部肌肉疼痛。
中医眼里的“深静脉血栓”
中医认为，深静脉血栓总的病理机制是淤阻脉络、气血不畅。深静脉血栓与心肝脾等脏器的关系最为密切，因心主脉，肝主筋，脾主肉，肾主骨。病之本是阳气不足，气血虚弱；病之标为血瘀、湿浊、热毒凝滞筋肉经脉、败血腐肉。
若患病久了，肢节坏死，创面不愈，脓血不断，就会导致气血受伤。
肢深静脉血栓是血瘀疾病，中医的活血化瘀是治疗的重要治法，在整个治疗过程中应贯穿中医辨证论。
医案分析
患者：64岁的黄阿姨，家住北京西城区
张大夫让患者坐下后，把右腿上的裤子挽起来的时候，张大夫和跟诊的学生都吃了一惊，患者右腿肿的跟水桶一般，皮肤红肿光亮，肿的部位一直在疼，触摸时，刺痛难忍。
患者自述，一年前，右侧腿开始肿，针扎一样疼，医院就诊，医院诊断为丹毒，治疗无效后，又做皮肤切片确诊为“脂膜炎”，住院并给予激素治疗，时有效时无效，在这种情况下，想起了中医。
去哪里看中医呢，回想起自己与中医的缘分，是几年前自己带孙女来找张绍才大夫看病,一副中药让孩子退烧……
黄阿姨想，既然一副中药，可以让孩子不烧，那我的这个腿，张大夫就应该能治疗。抱着试试看的心态，医院住院的同时，跟女儿商量后，偷偷出来，到医馆找到张绍才大夫。
张绍医院的大夫给出的诊断是脂膜炎，但脂膜炎一般是双侧腿肿，怎么患者只有一条腿肿呢，看着病人肿成水桶般的右腿，陷入了深深的沉思中。张大夫问病人，之前做过彩超没有，病人说没有。医院做彩超，他怀疑是静脉血管瘤，而非脂膜炎。张大夫按照中医的诊断为脉痹，给病人开了一周的中药。
处方：
方中玄机：
以赤芍、丹皮、丹参清化血中瘀滞；
苍术、薏苡仁、车前子、通草、黄芩、青陈皮共奏燥湿利水；
汉防己、木瓜善下行，祛风湿之痹痛；
久病入络，四肢又为络脉之聚，故用忍冬藤、鸡血藤、川牛膝引诸药下行；
元胡、甘草止痛，甘草并调和诸药；
用黄芪、石斛以防用药耗伤气阴。
二诊：年11月13日
医院，一做彩超，诊断结果是静脉血栓，证明了张大夫的诊断。服用一周中药之后，患者来复诊，腿围（42厘米）并没有减少，但是夜间的阵痛在减少。
她自述麻木而胀，便溏，此次复诊麻木而胀。张大夫依前方化裁加大解毒的力量。
张大夫又嘱咐病人，去北医三院的血管外科去挂一个专家号，看西医对这种栓塞有没有好的解决办法。
处方：
方中玄机：
整体症状为麻木而肿胀。麻木是气血欲通的状态。所以张绍才大夫将初诊处方化裁，加大了解毒的力量。
三诊：年11月19日
患者右下腿疼痛渐缓，但仍乏力肿胀。病人对张大夫说，去看西医的专家了，专家说栓塞是在主静脉上，不能改道，不能装支架，即使溶栓以后，也没办法去消肿。
处方：
方中玄机：
第二副药服完，疼痛渐缓，久用驱邪之药势必伤正，故在石斛、黄芪基础上加女贞子。
四诊：年11月25日
这次复诊，黄阿姨的整体情况在向好的方面发展，但是肿痛乏力，舌苔发黄，脉象沉细等症状仍然存在。继续通脉化湿。开始消肿。
处方：
方中玄机：
依孔家治病理论，前期病人湿热之相较重（邪为湿所固），湿热十去其八九，必然露出疾病本质。故用破血消瘀之法。
五诊：年12月14日
黄阿姨称疼痛明显缓解，生活已经得到很大的改善。“四诊”后仍然有舌苔黄厚，腹泻，食欲不良等病症，脉象沉涩。本次以宜通脉化湿为治疗原则，右腿肿消四分之一（原腿围42厘米退至38厘米）。
处方：
方中玄机：
黄阿姨称，最近腹泻的状况比较频繁，而且大便成水泻样，但同时水肿渐消，疼痛缓解。张大夫在考虑到“吐下之余定无完气”（呕吐和拉稀太过频繁，都会伤及元气），久泻势必伤胃气，故而去黄芪，加砂仁木香，通中有补之意。
六诊：年1月6日
此次观察黄阿姨，舌苔黄脉象沉涩，右腿仍有针刺感，略微浮肿，仍以通脉化湿为主要原则。
处方：
方中玄机：
在驱除病邪的同时调理肠胃，平稳治疗。黄阿姨自称，最近一段时间皮肤总有针刺感，这是血脉正通的表现，是个不错的反应。
七诊：年1月20日
黄阿姨有恶心干呕的症状，右肢麻木并且感觉沉重，舌苔发黄，脉象弦滑。以清疏达络为治疗原则。
处方：
方中玄机：
黄阿姨整体病情逐渐恢复，腿围也日趋正常，后期调理以扶正祛邪为主要目的，故用黄芪、党参、陈皮益气和中。
......
年元月20日，黄阿姨第十一次就诊，此时的大腿肿胀已消，腿围恢复正常。
黄阿姨是一个细心的人，在她住院治疗的时候，自己手里有个红色的本子，里面记录了自己的腿围从43厘米到36厘米的全过程。
记录（腿围）
10月26日星期一，左腿35cm,右腿43cm，上午10:00;
11月9日，黄阿姨已经可以自己下地去护士台拿药、打饭了;
11月29日，下午4点30分测量的腿围已经到39厘米;
12月2日，早晨6点半，腿围达到38厘米，下午5点半，腿围缩小到37点5厘米;
12月18日，下午两点半，腿围缩小到36点5厘米;
12月24日，今天上午9点40到王府井百货大楼买礼品，中午回家居然没出现腿肿胀的感觉，回到家（12点）腿围39厘米。到中午2点，腿围37点5厘米，真棒，张绍才中药太灵了;
2月16日，最惨的一次：医院皮肤科开药回家没休息，接着收拾屋子到下午4点腿围胀到40厘米，抬腿休息一小时（到5点），腿围从40厘米，降到37.5厘米，真不错;
2月17日，今天上午去天意买东西，下午到孔医堂看病，腿围到40厘米，晚上睡觉前腿围38厘米;
2月20日至23日，这四天没做事，基本在休息，腿围保持在最佳状态（36至37厘米）;
至此，黄阿姨的治疗已经告一个段落，现在，她可以不用家人的搀扶，在家还可以收拾屋子，做饭，自己可以从瓦缸市到北七家的望都家园，还可以出去逛逛西单图书大厦……
回想起第一次见到黄阿姨的样子，从一个面部萎黄，右腿肿成水桶样，右脚不敢踏地，到现在充满生机，满面春风的去欣赏年的春花，内心真的是非常欣慰。看到患者病好以后欣喜，真的难以用语言来表达。
医者按语：
黄阿姨在开始住院治疗无效后，经张绍才医院检查，西医诊断为右下肢静脉栓塞，中医诊断为脉痹。张大夫中医治疗分为三个阶段，第一阶段以清热解毒化湿为主，第二阶段活血化瘀通脉为主，第三阶段以扶正祛邪为主，至今痊愈。
最后，堂主在这里为大家提个醒，以下这些因素可能会增加您患“深静脉血栓”的风险：高龄、肥胖、住院期间长期卧床、受伤或手术后引起的血流限制、癌症及其治疗、家中有血栓的家族史等。当然，如果你之前患有过深静脉血栓，这也会大大增加你再次患病的风险。
结合上文提到的症状，和您目前的身体状况，如果怀疑自己患有深静脉血栓，医院进行检查哦！
医案讲完了，堂主我不禁再生感慨，其实在孔医堂，像张绍才这样的大夫还有很多，每天也会看到治愈后患者的欣喜，得一份坦然，愿天下无疾！
撰稿：张坤；编辑：Angela；封面设计：小美
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擅治：
无名发烧、外感疾病、肝硬化及腹水、心脑、脾胃疾病等内科疑难杂症；尤见长肺癌、胃癌、肝癌、脑胶质瘤等
出诊时间：
孔医堂望京馆周四上午
朝阳区望京广顺南大街21号
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孔医堂展览路馆
周一、周二、周五全天；周三、周四下午
西城区展览馆路3号
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孔医堂五棵松馆周三上午
海淀区西四环中路16号院7号楼一层
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