测试丨5个问题静脉血栓栓塞症，你了解

静脉血栓栓塞症（VTE）是一类严重疾病，可导致包括死亡在内的严重后果。VTE包含的类型有深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞。由于DVT、肺栓塞的体征和症状不很明显，患者常常错过最佳的诊断和治疗时间。通过以下5个问题测试，让我们一起加深对VTE的了解。

问题1.VTE的危险因素有哪些？

A.更年期

B.肠易激综合征

C.肾病综合征

D.颅骨骨折

答案：C

解析

肾病综合征是升高患者VTE风险的危险因素之一。肾病综合征患者的体内处于高凝状态，凝血因子增加导致患者发生VTE。绝经不增加VTE风险，只是治疗更年期症状的激素疗法（HT）会增加风险。肠易激综合征也不增加VTE风险，而炎症性肠病会增加风险。长骨、髋骨、骨盆骨折与VTE相关，但扁平骨折如颅骨骨折，不在其中。

与VTE相关的危险因素还包括年龄大于40岁、肥胖、静脉曲张、使用外源性雌激素如口服避孕药、HT、不运动等。疾病也可能增加VTE风险，如癌症、充血性心力衰竭、肾病综合征、近期心梗病史、炎症性肠病、脊髓损伤伴瘫痪、骨盆骨折、髋部骨折、长骨骨折、髋关节手术、膝关节手术、血液系统疾病如VLeiden因子突变、蛋白质C或S缺乏症、活化蛋白C抗性、抗凝血酶III缺乏症、真性红细胞增多症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常纤维蛋白原血症、凝血酶原突变等。

问题2.在美国，哪个种族的VTE发病率最高？

A.非裔美国人

B.白人

C.亚裔美国人

D.美洲原住民

答案：A

解析

在美国，非裔美国人中VTE的发病率最高，其次是白人，亚裔及美洲原住民发病率最低。

尽管肺栓塞在男性中的发病率较高，但美国疾控中心数据表明，成年女性VTE的发病率高于成年男性，且年龄越大，发病风险越高。40岁以上的人群，VTE的发生风险每十年翻一倍；18至39岁的人群中，VTE的年住院率为60/10万。

问题3.肺栓塞的常见症状是什么？

A.焦虑

B.晕厥

C.胸痛

D.呼吸困难

答案：D

解析

呼吸困难是肺栓塞最常见的症状。小面积且靠近胸膜的肺栓塞患者可能出现胸膜炎、胸痛、咳嗽、咯血等症状。大面积肺栓塞的患者伴有晕厥症状。然而，在急诊救治过程中只有1%的患者被诊断为肺栓塞。

呼吸急促，如频率18次/分钟是肺栓塞最常见的体征，其他常见体征包括心动过速较频繁发作、出现第二心音、发热、肺部检查正常、发绀等。

问题4.为保证母婴安全，怀孕期间可以使用哪种抗凝药？

A.肝素

B.阿哌沙班

C.华法林

D.阿替普酶

答案：A

解析

肝素为怀孕期间可选择的抗凝药。美国胸科医师协会（ACCP）推荐使用低分子量肝素（LMWH）。与普通肝素相比，LMWH易于使用，具有更好的疗效和安全性。值得注意的是，分娩前应立即停止肝素治疗。

因华法林可穿过胎盘导致胎儿出血、畸形，故怀孕期间禁用。口服抗凝药如阿哌沙班对孕产妇和胎儿的安全性信息较少，故怀孕期间避免使用。阿替普酶是溶栓药，且孕期使用溶栓药是禁忌。

问题5：ACCP实践指南将哪种情况列为VTE全身或局部溶栓的绝对禁忌？

A.手术后10天内进行组织活检

B.近期有过颅骨手术

C.非出血性脑卒中

D.过去2周内有过大手术或创伤

答案：B

解析

近期有过颅骨手术或头部创伤是溶栓治疗的绝对禁忌证之一。急性肺栓塞伴血流动力学不稳定但不易出血的患者，需要进行溶栓治疗。

ACCP指南规定DVT溶栓治疗的绝对禁忌证包含过去6个月内出现消化道出血、活动性出血或近期内出血、出血性脑卒中病史、过去3个月内发生非出血性脑卒中、颅内或脊柱内疾病病史、近期有过颅骨手术或头部外伤、怀孕等。相对禁忌证包括过去2周内有过大手术或创伤、手术后10天内进行过组织活检、进行过其他创伤性手术、有凝血缺陷如血小板减少症、非出血性脑卒中超过3个月等。

来源

CheongJunLee.FastFiveQuiz:TestYourKnowledgeofVenousThromboembo-lism.Medscape.Dec03,.

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