本期专家
王明伟
医院
心内科
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什么是深静脉血栓？
正常人具有复杂而完整的止血和凝血机制，能有效地防止血管破损引起的出血。在多种病理情况下，血液在血管内凝固即导致血栓性疾病。
深静脉血栓：深静脉血栓形成是指血液不正常地在深静脉内凝结，导致深静脉管腔部分或完全堵塞。
下肢深静脉血栓：深静脉血栓形成好发于下肢，主要因为人体的血液从心脏出发，经动脉系统输送到下肢，再通过静脉系统回输回心脏，血液所流经的路程是最长的，心脏的泵动力作用到这个部位变得相对微弱。
本文将从以下四个方面介绍深静脉血栓：高发人群、危险性、并发症和治疗方法。
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深静脉血栓高发人群
高发人群为：
手术后长期卧床或不活动；
创伤、肥胖、高血脂或年龄在40岁以上；
心肌梗死、心力衰竭、中风、肾病综合症患者；
恶性肿瘤患者；有口服避孕药、妊娠、静脉曲张或以往有血栓形成史，等等。
急性胸腹部大型手术及髋或膝关节置换手术、有髋部骨折、严重创伤和急性脊柱损伤等患者，是血栓栓塞的极高危人群。
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深静脉血栓危险性
猝死
大约80％的深静脉血栓患者没有任何临床症状，但猝死常常是该疾病的首发症状和唯一的临床表现，猝死的原因即为“肺栓塞”：在70-90％的肺栓塞患者中能检查到深静脉血栓。深静脉血栓被称为“沉寂的杀手”。
医学认知不足
在我国，随着人民饮食结构和生活习惯的改变，下肢深静脉血栓发病率每年递增。但医疗界对该疾病的认识还远远不够，约有70％的肺栓塞病人被漏诊或误诊为心肌梗死、冠心病、肺病，约30％的病人因未及时诊治而死亡。下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。
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深静脉血栓并发症
肺栓塞
肺栓塞是指肺动脉或其分支被栓子阻塞所引起的一个病理过程。其诊断率低、误诊率和病死率高。
出血
溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;药量的调整通常以凝血酶原时间(PT)和部分凝血酶原时间(APTT)维持在正常值的2~2.5倍为宜。
血栓形成后综合征
血栓形成后综合征是最常见最重要的并发症,在血栓的机化过程中静脉瓣膜遭受破坏,甚至消失或者黏附于管壁,导致继发性深静脉瓣膜功能不全,即静脉血栓形成后综合征。
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下肢深静脉血栓治疗方法
下肢深静脉血栓形成一般可以分为三种类型：周围型、中心型和混合型
药物治疗
目前治疗方式包括抗凝治疗、溶栓治疗和手术治疗。无论应用哪类抗凝药物，都存在剂量偏小达不到抗凝效果，剂量偏大则出血并发症大大增加的危险。所以在应用过程中，必须监测血液的凝血功能变化，以调整药物剂量。
灯盏生脉胶囊由灯盏细辛、人参、麦冬、五味子组方而成，具有益气养阴生津、活血化瘀通络之功效，可有效抑制血小板聚集，防止血栓形成。且有SPIRIT研究证据证明，灯盏生脉胶囊与阿司匹林、氯吡格雷等药物联用可减少出血风险。
下腔静脉滤器
因为下肢DVT最大危险在于：栓子脱落导致肺栓塞，可致猝死，而下腔静脉滤器就像一个保护伞，可将部分脱落栓子捕捉截住。尤其对于已经发生肺栓塞的患者，或需要进行溶栓治疗的患者，栓子脱落的风险较大，可行下腔静脉滤器置入。放置下腔静脉滤器可明显降低肺栓塞的发生。
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王明伟赞赏
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