欧洲指南建议脑静脉血栓形成的诊治

年8月，欧洲卒中组织(ESO)发布了脑静脉血栓形成（CVT）的诊断和治疗指南，该指南是对年指南的更新，新版指南主要包括脑静脉血栓形成的诊断和治疗两大部分内容，每一部分均按照PICO（患者，干预，比较，结果）提出问题，并针对这些问题提出推荐意见。

诊断推荐的结果

神经影像

对于怀疑CVT的患者，建议MR静脉成像（MRV）可以作为DSA的一种替代诊断技术。证据质量：极低；推荐强度：弱。

对于怀疑CVT的患者，建议CT静脉成像（CTV）可以作为DSA的一种替代诊断技术。证据质量：极低；推荐强度：弱。

对于怀疑CVT的患者，建议CTV可以作为MRV的一种替代诊断技术。证据质量：极低；推荐强度：弱。

D-二聚体

除了仅表现为孤立性头痛和症状持续时间过长（如＞1周）的患者外，建议在进行神经影像学检查前，检测D-二聚体水平以利于疑似CVT的诊断。证据质量：低；推荐强度：弱。

筛查血栓形成倾向

对于CVT的患者，不建议通过筛查血栓形成倾向来降低病死率、改善功能预后或预防静脉血栓复发。证据质量：极低；推荐强度：弱。

恶性肿瘤筛查

对于CVT的患者，不建议通过常规筛查恶性肿瘤来改善功能预后。证据质量：极低；推荐强度：弱。

治疗结果的推荐

抗血栓治疗

急性抗凝治疗：应用治疗剂量的肝素治疗成人急性CVT患者。这条推荐同样适用于基线伴有颅内出血的患者。证据质量：中等；推荐强度：强。

急性CVT中的肝素类型：应用低分子肝素代替普通肝素治疗急性CVT患者。这条推荐不适用于对低分子肝素有禁忌证的患者（如肾功能不全）或需快速逆转抗凝作用的情况（如患者需要进行神经介入治疗）。证据质量：低；推荐强度：弱。

急性CVT的溶栓和机械取栓治疗：无法对CVT的溶栓治疗作出推荐。证据质量：极低；推荐强度：不确定。

药品临床试验规范要点：不推荐对不良预后风险低的急性CVT患者应用溶栓治疗。

建议CVT后应用口服抗凝药物（维生素K拮抗剂）3～12个月以预防CVT复发和其他静脉血栓栓塞事件。证据质量：极低；推荐强度：弱。

药品临床试验规范要点：静脉血栓复发的患者或具有高血栓形成倾向的患者可能需要长期的抗凝治疗。在这些情况下，建议依据特定的推荐来预防静脉血栓栓塞事件复发。

新型抗凝药物：不推荐对CVT的患者直接应用新型口服抗凝药物（Xa因子或凝血酶抑制剂），尤其是在急性期。证据质量：极低；推荐强度：弱。

颅内压增高的治疗

治疗性腰椎穿刺：不建议有颅内压增高症状的CVT患者通过治疗性腰椎穿刺改善预后。证据质量：极低；推荐强度：不确定。

良好临床试验规范要点：因为可能对视觉损害和（或）使头痛患者有潜在获益，当足够安全时，可以考虑对有颅内压增高症状的CVT患者进行治疗性腰椎穿刺。

乙酰唑胺和利尿剂：不建议对急性CVT患者应用乙酰唑胺来预防死亡或改善功能预后。证据质量：低；推荐强度：弱。

药品临床试验规范要点：如果足够安全时，当CVT所致的颅内压增高症状引起剧烈头痛或损害视力时，可以考虑应用乙酰唑胺。

类固醇：不建议对急性CVT患者应用类固醇来预防死亡或改善功能预后。证据质量：极低；推荐强度：弱。

分流（脑室-外引流、脑室-腹腔分流术、脑室-心房分流术、脑室-颈静脉分流术）：对于合并脑实质病变且即将发生脑疝的急性CVT患者，不建议常规使用分流（不包括其他外科治疗）以预防死亡的发生。证据质量：极低；推荐强度：弱。

颅脑减压术：推荐对即将发生脑疝且伴有脑实质病变的急性CVT患者进行减压手术。证据质量：极低；推荐强度：强。

症状的治疗：预防痫性发作和抗癫痫药物

建议对合并幕上病变和痫性发作的急性CVT患者应用抗癫痫药物，以预防早期痫性发作的复发。证据质量：低；推荐强度：弱。

对预防远期痫性发作无推荐。证据质量：极低；推荐强度：不确定。

CVT后的妊娠和避孕

妊娠期CVT：推荐对妊娠期和产褥期的急性CVT患者皮下注射低分子肝素治疗。证据质量：低；推荐强度：弱。

CVT后的避孕药物应用：应告知生育期女性和既往有CVT的女性口服避孕药的风险，并建议避免使用。证据质量：极低；推荐强度：弱。

CVT后怀孕的安全性

对于既往有CVT病史的女性，建议告知其妊娠中的静脉血栓形成和流产的风险，且不能因为既往CVT的病史而禁止妊娠。证据质量：低；推荐强度：弱。

如果既往有CVT病史的女性无应用治疗剂量抗凝药物的禁忌，建议在妊娠期或产褥期预防性皮下注射低分子肝素。证据质量：极低；推荐强度：弱。

以上内容摘自：吴川杰,张博维,段建钢,闫峰,吉训明（译）.欧洲卒中组织脑静脉血栓形成诊断和治疗指南.中国脑血管病杂志.,15(2):-.

指南原文请见“阅读原文”

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