静脉血栓栓塞症（VTE）是医院内最常见的、具有潜在危险性的、可预防的疾病。研究证实：对VTE高危患者采取一级预防措施可减少下肢深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）以及致死性PE的发生率，且并未增加出血风险。
哪些人群需要预防VTE？
常见的需要采取血栓预防措施的血栓高危人群：各种手术、外伤、骨折患者、癌症、多种内科疾病住院患者、重症监护治疗患者等。
预防性治疗的方法：抗凝药物、弹力袜和空气压力仪。
1.建议1——住院肿瘤患者
（1）活动性肿瘤，有急症或活动少，接受药物性预防。
（2）活动性肿瘤，没有其他危险因素，接受药物性预防。
（3）接受小操作或短程化疗或干细胞移植，目前无建议。
2.建议2——接受化疗的门诊肿瘤患者
（1）门诊肿瘤患者不建议常规进行血栓预防。
（2）对于门诊接受化疗的肿瘤患者，部分高选择性患者进行血栓预防，但须和患者充分沟通。
（3）接受沙利度胺（Thalidomide）或来拉度胺（Lenalidomide）或治疗的多发性骨髓瘤高危患者，接受药物性血栓预防（阿司匹林/低分子肝素）。
3.建议3——接受外科手术的住院肿瘤患者
（1）所有接受外科手术的患者，如果没有禁忌，都应该接受血栓药物性预防。
（2）术前即开始血栓的药物性预防。
（3）不应该单用器械性预防，而应该配合药物使用或应用药物有禁忌。
（4）对于高危患者，联合药物和器械预防效果更好。
（5）大手术患者，药物性预防至少7-10d。如果属高危患者，建议应用4周。
4.建议4——发生VTE的肿瘤患者如何预防复发？
（1）肾功能无异常，首选低分子肝素5-10d，不用普通肝素。
（2）长期抗凝，应用低分子肝素至少6个月，而不用华法林。
（3）6个月后，如果仍需抗凝，可以选择低分子肝素或华法林。
（4）对于抗凝有禁忌可以考虑放置下腔静脉滤器。如果应用低分子肝素后血栓进展，也可以考虑放置下腔静脉滤器。
（5）对于中枢神经系统肿瘤，如果确诊VTE，治疗原则与其他肿瘤相同，须严密监测出血。
（6）不推荐新的药物预防或治疗VTE。
（7）偶然发现的PE和DVT应该按有症状VTE治疗。偶然发现的内脏静脉血栓需要个体化处理。
5.建议5——没有确诊VTE的肿瘤患者接受预防能否改善生存？
（1）没有确诊VTE的肿瘤患者接受预防不能改善生存。
（2）鼓励肿瘤患者参加临床试验以评价标准抗肿瘤治疗辅助抗凝的疗效。
6.建议6——如何预测肿瘤患者出现VTE的风险？
（1）对于接受化疗的肿瘤患者应该周期性评价VTE的风险。肿瘤标志物和肿瘤部位还不能准确预测VTE风险。对于门诊患者，可以利用已经验证的评分工具进行预测。
（2）建议肿瘤工作者教育患者，提高对于VTE的认识，特别是接受大手术、住院期间，和接受抗肿瘤过程中。
肿瘤患者治疗总结
1.合并VTE的肿瘤患者
合并VTE的肿瘤患者复发的几率较非肿瘤患者明显增加。某些肿瘤患者，出血的风险增加，抗栓治疗方案适当调整。
（1）抗凝治疗
初始抗凝治疗方案：与非肿瘤患者相同。
长期抗凝治疗方案：对合并恶性肿瘤的VTE患者，由于VTE复发的几率明显增加，推荐长期应用抗凝治疗（除非肿瘤已被切除），推荐在最初3~6月应用LMWH（低分子肝素）治疗，后续治疗可根据患者自身情况适当选用口服抗凝药物（如华法林，利伐沙班等）。
（2）溶栓治疗：肿瘤并非溶栓治疗的禁忌证。
2.进行化疗的肿瘤患者
目前的研究表明:
对于进行化疗的肿瘤患者，不推荐常规进行预防性抗凝治疗，因预防与否对于患者预后无改善；
对于因急性内科疾病住院的肿瘤患者，推荐给予预防性抗凝治疗。
3.留置中心静脉导管的患者
根据目前的研究结果，不推荐常规给予预防性抗凝治疗。
来源：夏博士血管工作室Dr.Xia金兆丰
转载：请标明“血管与腔内血管外科杂志”
《血管与腔内血管外科杂志》
.12.04
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