静脉血栓2016年美国胸科医师协会深静脉血栓抗凝

2016年美国胸科医师协会深静脉血栓抗凝

深静脉血栓是重症患者常见病，年美国胸科医师医学在CHEST杂志发表新的深静脉血栓抗凝医治指南，涵盖针对12个主题的30条推荐意见。重症之声原创翻译其精要部份，并附上全文链接，请各位同道阅览后不吝指教。

长时间抗凝的前3个月和后续抗凝期间的抗凝剂选择

1、对有近端深静脉血栓形成或肺栓塞的病人，抗凝医治3个月优于不抗凝（强推荐，中级别证据）。

2、对有下肢深静脉血栓形成或肺栓塞的非癌症病人，长时间抗凝医治的前3个月使用达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依杜沙班抗凝，优于维生素K拮抗剂（弱推荐，中级别证据）。对有下肢深静脉血栓形成或肺栓塞的非癌症病人，若不能接受达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依杜沙班抗凝，使用维生素K拮抗剂抗凝优于低份子肝素（弱推荐，低级别证据）。

3、对有下肢深静脉血栓形成或肺栓塞的癌症病人（癌症相干的血栓形成），长时间抗凝医治的前3个月使用低份子肝素，优于维生素K拮抗剂（弱推荐，低级别证据）、达比加群（弱推荐，低级别证据）、利伐沙班（弱推荐，低级别证据）、阿哌沙班（弱推荐，低级别证据）或依杜沙班（弱推荐，低级别证据）抗凝。

4、对长时间抗凝医治的下肢深静脉血栓形成或肺栓塞的癌症病人，初始抗凝医治3个月后没有必要改抗凝剂（弱推荐、低级别证据）。抗凝医治的持续时间5、对手术引发的下肢近端深静脉血栓形成或肺栓塞的病人，抗凝医治3个月优于短时间抗凝（强推荐、中级别证据）、更长时间抗凝（如6、12或24个月）（强推荐、中级别证据）或长时间抗凝（强推荐、中级别证据）。

6、对非手术引发的下肢近端深静脉血栓形成或肺栓塞的病人，抗凝3个月优于短时间抗凝（强推荐、中级别证据）或更长时间抗凝（如6、12或24个月）（强推荐、中级别证据）。如果病人存在低或中度出血风险，抗凝医治3个月优于长时间抗凝（弱推荐、中级别证据）；如果病人存在高度出血风险，抗凝医治3个月优于长时间抗凝（强推荐、中级别证据）。

7、对手术或非手术引发的孤立的下肢深静脉远端的血栓，抗凝医治3个月优于短时间抗凝（弱推荐、低级别证据）；抗凝医治3个月优于更长时间抗凝（如6、12或24个月）（强推荐、中级别证据）；抗凝医治3个月优于长时间抗凝（强推荐、中级别证据）。

8、对孤立的无诱因的下肢深静脉远端或近端的血栓或肺栓塞，抗凝3个月优于短时间抗凝（强推荐、中级别证据），抗凝医治3个月优于更长时间抗凝（如6、12或24个月）（强推荐、中级别证据）。

9、对初次发现的无诱因下肢深静脉近端血栓或肺栓塞病人，若存在低或中度出血风险，长时间抗凝优于只抗凝3个月（弱推荐、中级别证据）；若存在高出血风险，抗凝3个月优于长时间抗凝（强推荐、中级别证据）。

10、对第2次发作的无诱因静脉血栓栓塞病人，若存在低度出血风险，长时间抗凝医治优于只抗凝3个月（强推荐、中级别证据）；若存在中度出血风险，长时间抗凝医治优于只抗凝3个月（弱推荐、中级别证据）；若存在高度出血风险，抗凝3个月优于长时间抗凝（弱推荐、中级别证据）。

11、对有下肢深静脉血栓形成或肺栓塞的癌症病人（癌症相干的血栓形成），若无高出血风险，长时间抗凝优于抗凝3个月（强推荐、中级别证据）；若存在高出血风险，长时间抗凝优于抗凝3个月（弱推荐、中级别证据）。

阿司匹林对静脉血栓栓塞的长时间医治12、对无诱因下肢深静脉近端血栓或肺栓塞病人，若已停用抗凝医治且无使用阿司匹林的禁忌症，建议使用阿司匹林预防静脉血栓栓塞复发（弱推荐、中级别证据）。

孤立的深静脉远端血栓是不是抗凝和如何抗凝13、对急性孤立的下肢深静脉远端血栓的病人，若无严重的症状或血栓扩大的风险，连续监测深静脉2周优于抗凝医治（弱推荐、低级别证据）；若有严重症状或血栓扩大风险，抗凝医治优于连续深静脉影象监测（弱推荐、低级别证据）。

14、对急性孤立的下肢深静脉远端血栓的病人，若需行抗凝医治，建议和急性近端深静脉血栓病人使用相同抗凝剂（强推荐、中级别证据）。

15、对连续深静脉影象监测的急性孤立的下肢深静脉远端血栓的病人，（i）如果血栓没有扩大不建议抗凝医治（强推荐、中级别证据）；（ii）如果血栓扩大但仍局限于远端静脉，建议抗凝（弱推荐、低级别证据）；（iii）如果血栓延伸到近端静脉，建议抗凝（强推荐、中级别证据）。

腿部急性深静脉血栓的导管溶栓医治16.对急性孤立的下肢深静脉远端血栓的病人，单用抗凝医治优于直接导管溶栓（弱推荐、低级别证据）。下腔静脉滤器联合抗凝医治在急性深静脉血栓或肺栓塞中的作用17.对接受抗凝医治的急性深静脉血栓或肺栓塞的病人，不建议使用下腔静脉滤器（强推荐、中级别证据）。弹力袜预防血栓后综合征18.对急性下肢深静脉血栓的病人，不建议常规使用弹力袜预防血栓后综合征（弱推荐、中级别证据）。亚段肺栓塞是不是抗凝19.亚段肺栓塞（未累及更近端肺动脉）、无下肢深静脉近端血栓的病人，如静脉血栓栓塞复发风险低，临床监测优于抗凝医治（弱推荐、低级别证据）；静脉血栓栓塞复发风险高者，抗凝医治优于临床监测（弱推荐、低级别证据）。急性肺栓塞的院外医治20.低风险肺栓塞病人，如果家庭情况允许，在家医治或初期出院优于标准出院（如医治5天后出院）（弱推荐、中级别证据）。肺栓塞的全身溶栓医治21.伴随低血压（如收缩压90mmHg）的急性肺栓塞患者，出血风险不高时，全身性溶栓医治优于不给予全身性溶栓（弱推荐、中级别证据）。

22.对大多数不伴随低血压的急性肺栓塞患者，不建议全身性溶栓医治（强推荐、中级别证据）。

23.开始抗凝医治后病情加重的急性肺栓塞患者，如未产生低血压且出血危险低，全身性溶栓医治优于不给予全身性溶栓（弱推荐、低级别证据）。经导管血栓清除用于肺栓塞的初始医治24.对接受溶栓药物医治的急性肺栓塞患者，通过外周静脉给予溶栓医治优于导管直接溶栓（弱推荐、低级别证据）。

25.伴随低血压的肺栓塞病人，如果(i)出血风险高、(ii)全身溶栓失败，或(iii)可能在全身溶栓医治起效前（如数小时内）因休克致使死亡，在有相应的专业人员和资源时，导管辅助血栓清除优于不进行干预（弱推荐、低级别证据）。肺血栓动脉内膜切除术医治慢性血栓栓塞性肺动脉高压26.对由经验丰富的血栓动脉内膜切除医治团队肯定的慢性血栓栓塞性肺动脉高压病人，进行血栓动脉内膜切除术优于不进行肺血栓动脉内膜切除术（弱推荐、低级别证据）。上肢深静脉血栓患者的溶栓医治27.急性上肢深静脉血栓累及腋静脉或更近端静脉时，单纯抗凝医治优于溶栓（弱推荐、低级别证据）。

28.对接受溶栓的上肢深静脉血栓患者，建议其抗凝强度和抗凝医治持续时间与未接受溶栓医治者相同（强推荐、中级别证据）。抗凝医治期间复发性静脉血栓栓塞的医治29.对接受维生素K拮抗剂（到达抗凝标准）或达比加群、利伐沙班、阿哌沙班或依度沙班（患者允从性好）医治期间静脉血栓栓塞复发的患者，建议最少暂时换用低份子肝素医治（弱推荐、低级别证据）。

30.长时间低份子肝素医治期间肺静脉血栓栓塞复发的患者（假定患者允从性好），建议增加低份子肝素的剂量约1/4到1/3（弱推荐、低级别证据）。

有兴趣的同道，可参考原文