常见抗凝药物有哪些？
抗凝药物从发现至今已有百余年的历史，从最早发现的普通肝素，到出现仅十余年的新型口服抗凝药物，都是医学工作者不懈钻研的成果。这里主要介绍院外常用的口服抗凝药物以及低分子肝素类抗凝药物，包括以下几种：
(1)华法林：通过抑制肝脏合成维生素K依赖的凝血因子，而发挥其抗凝活性，服药期间应定时监测凝血指标中的国际标准化比值（internationalnormalizedratio，INR），整个治疗期间INR稳定在2.0～3.0。但是华法林的个体差异较大，药效易受食物及其他药物影响，华法林对胎儿有害，孕妇禁用。
(2)新型口服抗凝药物（NOACS）主要包括：凝血因子Ⅹa抑制剂（利伐沙班、阿哌沙班等）和直接凝血酶抑制剂（达比加群酯等），具有口服吸收迅速、起效快，与食物药物相互作用较小，生物利用度高等特点。
(3)低分子肝素类：该类药物是普通肝素经过酶解法或者化学降解法所得产物，因其不能通过胎盘，所以对于孕期发生深静脉血栓的患者而言是比较安全的，但该类药物需经皮下注射给药，因此使用前必须经过专业医务人员的指导，了解注射方法和注意事项。
口服华法林期间需要注意什么？
华法林作为最早出现的口服抗凝药物，现在仍是长期抗凝治疗患者的常用药物。但华法林的药效会受药物、食物、患者疾病状态以及遗传因素等影响，同一剂量的药物对不同患者的抗凝效果也有所不同，因此口服华法林期间必须按时监测INR值，保证使华法林的用量即达到抗凝的作用，又保证其安全性。华法林服药初期至少每周检测凝血指标，当INR值稳定于2.0～3.0时，可以每4周监测一次凝血指标。
华法林在血液中完全代谢需要3天左右时间，在服药期间如需要进行有创检查治疗，例如口腔治疗、胃肠镜等，需向医生说明服药情况，咨询需要停药的时间。
哪些食物及药物影响华法林效果？
华法林与多种食物、药物都存在相互作用，日常饮食和用药时应注意，总结常见的食物、药物影响如下：
增强：
食物：鱼油、芒果、葡萄柚、酒、龟苓、枸杞膏。
药物：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚、活血化瘀内服中药。
减弱：
食物：鱼肝油、豆类、蛋黄、绿叶蔬菜。
药物：巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类、贯叶金丝桃。
服用利伐沙班应该注意什么？
利伐沙班是新型口服抗凝药，其优势在于副作用少、服用方便，与食物或其他药物相互作用少，可快速起效，较少发生严重出血，治疗过程中不需定期监测凝血指标。该药通过肝、肾代谢，所以使用前应检查肝肾功能，有严重肝肾功能障碍患者不适用，并且在治疗期间应定期监测肝肾功能。
利伐沙班应于饭后服用，特别是单次剂量较大时，其与食物混合后可增加肠道内吸收时间，提高利用率。利伐沙班的剂型较多，药片可掰开服用，服用时注意剂型和频次。如发现漏服，在当天可直接补服；但如果第二日发现前一日漏服，一定不可加量服药，仍应服用原剂量。如同一天内重复服药，第二日不可减量或漏服，同时自我观察有无严重出血表现，一旦出现应马上就医。
在服用利伐沙班期间如需要进行特殊检查，比如胃肠镜、口腔治疗等，需向医生说明服药种类、剂量，已确定停药时间。
服用抗凝药物期间，需要观察什么？
(1)出血表现：所有抗凝药物都存在出血的风险，虽然新型口服抗凝药物的出血风险较小，但仍不是百分之百的安全。在规律服用抗凝药物期间，常见少量的粘膜出血，比如牙龈出血、鼻衄、皮肤少量出血点、月经量增加等，进行相应处理比如使用软毛牙刷、温水漱口、经常湿润鼻腔等，如出血停止或有改善，则不需要停药，继续观察既可。需要警惕的是发生大量出血的表现，比如酱油色尿，鲜血便，黑便，咯血，呕血，呕吐咖啡色样物，突发头痛伴有呕吐或者偏瘫，腹部疼痛逐渐加重伴有血压下降，之前有少量出血情况突然感到心慌、乏力、出虚汗，一旦发生上面情况，就需停药并及时就诊处理，寻求专业医生的治疗建议。
(2)深静脉血栓复发：如果下肢特别是患侧下肢出现明显肿胀、疼痛，并且在卧床休息后不能缓解，甚至出现下肢皮肤青紫发绀，足趾紫绀或苍白，提示深静脉血栓复发的可能性，医院就诊。
(3)骨质疏松：长期服用华法林的老年患者还需注意有无骨质疏松，按时检查骨密度，避免发生骨折。
文/中三病房梁陶媛王萌萌
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