血栓宝典深静脉血栓的预防

33问：深静脉血栓的预防有几种方法？

答：基础预防，药物预防，机械物理方法。

34问：基础预防包括哪些内容？

答：（1）对患者进行预防静脉血栓知识教育。（2）改善生活方式：戒烟酒，控制血糖、血脂。（3）手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤。（4）规范下肢止血带的应用。（5）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。（6）勤翻身、早期功能锻炼，多做深呼吸和咳嗽动作。（7）术中和术后补液，避免脱水而增加血液粘度。以上措施简单易行，安全性高。不仅不会增加医疗费用，而且适用范围很广。

35问：术中和术后补液的作用原理是什么？

答：目前经常选择的补液种类是低分子右旋糖酐(平均分子量为4万)。其抗凝作用主要包括：①血液稀释作用；②降低血小板的黏附作用；③提高血栓的易溶性。手术中及术后每天静脉滴注ml右旋糖酐，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用。

36问：常用的预防药物有哪些？

答：（1）低剂量肝素（low-doseunfractionatedheparin，LDUH），低分子肝素（lowmolecularweightheparins，LMWHs），维生素K拮抗剂：华法林。（2）Xa因子抑制剂：利伐沙班。

37问：各种预防药物的特点？

答：普通肝素：价格便宜；但需监测APTT，长期应用可能会导致骨质疏松。

低分子肝素（速避凝、克塞）：无需常规监测，生物利用度接近90％，严重出血并发症较少，较安全。

维生素K拮抗剂（华法林）：口服制剂、价格低、疗效肯定；但需常规监测INR值。

Xa因子抑制剂（利伐沙班）：口服制剂、疗效肯定、安全性优良；但价格相对昂贵。

38问：理想的抗凝药物应具备哪些特点？

答：理想的抗凝药物应具备安全、有效、使用方便、不良反应小、剂量固定、患者的依从性好等特点。

39问：为什么低分子量肝素是预防的首选？

答：低分子量肝素具有最大的抗血栓作用及最小的出血危险，对血小板数量和功能影响较弱，且无需连续的实验室监测，已被作为血栓预防的代表性药物。

40问：药物预防的使用禁忌有哪些？

答：消化道溃疡者，肝、肾功能严重不全者，近期发生脑出血者，流产后，先天性凝血因子缺乏者等应禁用抗凝治疗。

41问：目前常用的药物预防方案是什么？

答：经Caprini个体化静脉血栓风险评估存在血栓风险，且无药物预防禁忌者，可进行药物预防。住院期间低分子量肝素u，一日一次，皮下注射。出院后可选择利伐沙班，一日一片，口服治疗。

42问：机械物理方法有哪些？

答：梯度压力弹力袜（GCS）和间歇性腿部充气压迫法（IPC）。

43问：阶梯压差性弹力袜的原理和特点？

答：阶梯压差性弹力袜通过加速下肢静脉回流，达到预防深静脉血栓的作用。使用方法简便、安全，适用于有轻度血栓形成倾向的病人，或配合其他预防措施，提高预防的有效性。

44问：间歇性腿部充气压迫法的原理和特点？

答：小腿肌肉是人体的第二心脏，走动时依靠小腿肌肉的收缩，有助于腿部静脉血回流。当因各种原因使下肢制动时，腿部静脉血流速减慢，为血栓形成创造了有利条件。

间歇性腿部充气压迫法在病人手术或卧床时，用充气带绑缚病人小腿，间歇充气压迫小腿肌肉，能使下肢静脉血流速度加快，从而起到预防血栓的作用。此法尤其适合抗凝禁忌的病人，但下肢缺血的病人应慎用。

45问：物理预防的使用禁忌有哪些？

答：（1）充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿者。（2）已存在静脉血栓和血栓性静脉炎者。（3）下肢局部情况异常（皮炎、坏疽、严重畸形）者。（4）存在下肢严重动脉硬化等缺血性血管病者。

46问：深静脉血栓的预防方法如何选择？

答：深静脉血栓高危患者如无禁忌时应采用基本预防、物理预防和药物预防联合应用的综合措施。

对有高出血风险的患者应慎用药物预防，宜采用以物理预防为主、基本预防为辅的预防方法。

对有物理预防使用禁忌者，宜采用以药物预防为主、基本预防为辅的预防方法。

47问：.......

答：直医院血管外科就好！！