玻璃体注药医治眼底疾病的一问一答！
玻璃体腔注药医治眼底病近来比较风行，也确切有一定疗效，改变了我们一些传统的医治思路。最近不断有患者发问，关于玻璃体腔注射药物的相干情况，我集中了一下，回答以下：
1、玻璃体腔注药（眼内注药）医治哪些疾病：
答：目前用于玻璃体腔注射的药物的主要机理是：在老年黄斑变性等一些列的黄斑疾病，由于各种缘由致使了眼内新生血管的生长（脉络膜和视膜），而新生血管很脆，很容易出血、渗漏，水肿，终究致使瘢痕构成，造成失明。抗新生血管生成药物就是要阻挠新生血管生长、减少渗出、减轻水肿，从而稳定或提高视力。
目前抗血管生成药物运用范围很广：
1）各种缘由引发的黄斑水肿(包括糖尿病性黄斑水肿、白内障术后或葡萄膜炎后等各种疾病引发的黄斑水肿；)
2）各种缘由致使的脉络膜新生血管膜构成（包括老年黄斑变性、高度近视黄斑变性、中渗等）；
3）视膜新生血管（如糖尿病视膜病变、静脉阻塞、视膜静脉周围炎、Coats病、脉络膜骨瘤、脉络膜血管瘤等引发的视膜新生血管构成或微血管病变）；
4）视膜静脉阻塞；
5）新生血管性青光眼等疾病。
2、所用药物有哪些？
答：目前主要是雷珠单抗（Lucentis），已在中国上市。
Lucentis已经年就已在美国上市，当年被评为美国的10大卫生。
它是一种血管内皮细胞生长因子（VEGF）片断抗体，可以抑制多个VEGF亚型，很多临床试验证明其在医治老年黄斑变性的医治效果十分使人振奋。目前已取得国家批准，在中国上市使用。
上面这个表显示，整体来讲，打针后视力可以提高，但这是一个平均数，具体到个人，其实也有不提高，乃至视力下落的。要根据病情，如果已萎缩或瘢痕化了，效果就不好的。
雷珠单抗，目前的适应症还是老年黄斑变性，近期还要进行有关医治糖尿病黄斑水肿、病理性近视、视膜静脉阻塞等疾病医治的临床试验。
因此，目前用于医治这些疾病原则上市超越说明书用的范围的，但这些适应症在国外已批准（中国做事总是要慢几步），大量的临床运用证明其疗效很好了，而且没有其他方法有如此好的效果，患者朋友在用这个药时要理解这一点，如果不能理解，要向医生提出来！
由于黄斑变性也好，糖尿病黄斑水肿也好，或静脉阻塞也好，是慢性疾病，目前的医治不能根治，抗VEGF药物医治，整体来说是控制疾病的发展，需要屡次医治，国外推荐每个月注射1次，一年12次左右，国内我们实际临床中，一般先打3次，以后根据需要决定是不是需要再打针，这一点一定要清楚，抗VEGF药物医治决不是“一针灵”。
阿瓦斯丁是美国FDA批准用于医治直肠肿瘤等恶性肿瘤的，但由于阿瓦斯丁是血管内皮细胞生长因子的全长抗体，它医治肿瘤的机理是“饿死”肿瘤，让供应肿瘤的血管萎缩，肿瘤没有了血供，就可能萎缩。由于它的成分与Lucentis类似，所以就有人把它用来医治黄斑变性等眼内新生血管疾患，取得了比较好的效果。它的最大的好处是价格上便宜很多，但是，由于该药没有眼内注射的适应症，因此，大医院，医院一般都不允许使用来医治眼疾。
曲安奈德是一种激素，其可以辅助医治眼内新生血管，减轻黄斑水肿，但副作用是白内障和激素性青光眼，特别青光眼发生率可能在20%以上，有时要手术才能控制眼压。
3.眼内注射有哪些副作用和并发症？
答：目前来讲，眼内新生血管类疾患确切没有特别好的医治办法，以上所说的抗血管生成药物是目前最好的医治方法之一（另外就是光动力疗法）。但任何医治都有其局限性。
眼内注射最大的风险就是与注射相干的并发症，如：眼内感染、出血、视膜脱离。另外，也有人报告有视膜色素上皮撕裂等并发症。
其中最值得重视的并发症是眼内感染，一旦产生感染，后果不堪设想，有可能失明。国外报告产生感染的发生率大概0.1%左右。药物本身的副作用并不大。一般不建议孕妇注射抗血管生成药物。
4.注药前的准备及如何注射？
答：首先要让医生肯定需要才能进行医治，其次，要弄清楚注射的是什么药物？
要了解抗新生血管药物目前在中国没有医保，所以费用不能报销。要了解注射的风险，了解无论是黄斑变性、糖尿病视膜病变、静脉阻塞均不可能一次医治成功，需屡次注射。术前要签署手术同意书，方可进行注射。有任何疑问，不要急着盲目注射，弄清楚后再进行医治不迟。
拟注射的前3天要滴用抗生素眼药水，如果不能提早3天滴用眼药水，就要密集点眼药水，比如5分钟1次，只有这样才能注射。
注射当天最好有人陪同，一般不建议双眼同时注射。
手术当天，办理好登记、缴费和签字以后，进入手术室。在手术室内，先眼部消毒，点表面麻醉药，在距角膜缘3.5mm处将药物注入眼内。
5.术后注意事项？
答：手术当天晚上可以打开纱布，睡觉前点次抗生素眼药水，当晚不要洗脸。从术后第一天开始，最少连续3天点眼药水，每天最少4次。一般情况术后第二天就可以恢复正常的生活或工作。但如有明显的眼痛、视物明显模糊、眼红充血等情况，应立即跟医生联系，或当地医院眼科救治，主要了解有没有感染的产生，决不能耽误！！！
6.一般需要注射几次？
答：没有固定次数。
一般“中渗”的医治次数会少一些，但一般也得次。黄斑变性、静脉阻塞、糖尿病视膜病变的黄斑水肿，一般需要屡次医治，有的患者只想注射一次，这是没有多大用途的。
国外是每个月一次，最多已注射了90屡次。我们这里也有注射20屡次的，主要是根据眼底、OCT及眼底造影情况而定。注射次数越多，风险就越大，这是这类医治的弊端。目前有研究缓释装置的，但远没有到临床使用。
7.眼内注射抗血管生成药物与光动力疗法（PDT）的关系？
答：光动力疗法在国内已使用了。
PDT在3年前是眼内新生血管唯一的医治方法，确切有效，可以使新生血管封闭（详细见另文），稳定视力。另外一个最大的好处是基本没有副作用和并发症，缺点是比较贵，做一次元左右。
眼内注射最大的好处是便宜很多，疗效很不错，但风险要大很多，最怕的就是感染，好在发生率不是很高。目前我们推重“联合疗法”，就是PDT联合眼内注药医治眼内新生血管疾病（特别是瘜肉状脉络膜血管病变），目的是获得更好的疗效的同时，减少PDT或眼内注射的次数，减少费用，医院的负担，最主要是减少副作用和眼内注射的风险。
联合疗法一般是做一次PDT，在PDT之前或以后的3天内，进行1次眼内药物注射，周后来复查，根据需要酌情进行次以上的玻璃体腔注药。
8.术后情况
1）术后立即眼前絮状漂浮物：可能是药物在玻璃体内飞舞，不要紧张；
2）术后回家照镜子一看，眼睛出血很多，乃至发紫：这可能是注射时碰到小血管出血，这个其实不可怕，一般10天左右吸收。
3）手术当天回去眼睛很痛，眼球不能动，眼泪很多，异物感：可能是消毒液的作用，如果确切疼痛不能忍耐，则需来医院看看；如还可以忍耐，一般第二天就能减缓。
9.我已经打过几针，乃至还联合了光动力疗法，怎样视力还是没有恢复正常，还有变形和发暗或色彩不正？
答：黄斑是我们人眼视觉最重要的部份，司我们的中心视力、色觉、形觉，因此一旦黄斑得了病，影响视功能就很严重。
有时由于时间太长，神经组织已有不可逆的伤害，或病变虽然好了，也不出血和水肿了，也就是我们医学上的康复了，但留下瘢痕正好在黄斑中央，这样视力肯定不会象没有得过病似的那末好，可能还会有视物变形等，这是就是黄斑疾患的一个弊端。而且，大部分黄斑病变的病因还没有明了，目前的医治也还是治标，所以还有复发的可能。
因此，希望患友们不能太理想化，每个人的病情都不一样，目前的科学还达不到能让大家都十分满意的程度，病情能不急剧恶化，或还有一定的改良，就应当高兴了，生活中要保持乐观向上的心态。
10.青年性黄斑变性（Stargardt病）、视膜色素变性能不能用抗血管生成药物医治？
答：不能，除非有新生血管生长。这两种疾病有赖于今后基因治疗，或干细胞医治，目前没有殊效方法。
11.干性黄斑变性的医治？
答：没有殊效医治方法。
建议：多吃蔬菜水果，戒烟，保持适合体重，控制好血压、血脂；出门太阳大戴墨镜；补充叶黄素类药物，但这是保健药品，药店有售，需长时间服用。
12.其他提示注意的问题：
1）象老年黄斑变性等一些眼底疾患的病因仍然不清楚，有的虽然清楚，比如高度近视黄斑变性，但没有办法消除。
目前的医治办法基本上是治表，没法从病根上进行对因医治，因此，医治一次，常常不能解决问题，由于病根还在，所以需要屡次医治，也就不足为怪了，但总比没有医治办法强。
另外，疗效跟病变的程度有关系，如果病变时间太长，所造成的视膜的损伤太大，或已瘢痕化，或黄斑产生了萎缩性改变，则疗效尤其是视力恢复就比较困难。医院或药物，我个人觉得均不可信。
2）上有很多关于黄斑变性疾病医治方法，如光动力疗法、Lucentis和Avastin（阿瓦斯丁）的介绍，医院之前先看看，做一点作业，这样就不会太盲目。
白癜风吃什么药好白斑疯转载请注明地址:http://www.bfmcc.com/zcmbzl/1478.html
