深静脉血栓50问

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1问：什么是血栓（thrombus）？答：血栓是指血液在心脏或血管内发生凝结，形成的固体凝块称为血栓。2问：血栓是怎么形成的？答：血液中存在着相互拮抗的凝血系统和抗凝血系统。在生理状态下，血液中的凝血因子不断地被激活，产生凝血酶，形成微量纤维蛋白，沉着于血管内膜上；同时这些微量的纤维蛋白又不断地被激活了的纤维蛋白溶解系统所溶解，被激活的凝血因子也不断地被单核吞噬细胞系统所吞噬。上述凝血系统和纤维蛋白溶解系统的动态平衡，既保证了血液有潜在的可凝固性又始终保证了血液的流体状态。有时在某些能促进凝血过程的因素作用下，打破了上述动态平衡，触发了凝血过程，血液便可在心血管腔内凝固，形成血栓。3问：血栓形成的主要因素有哪些？答：血栓形成的机制异常复杂，年Virchow提出的经典理论认为：血管壁损伤、血流异常和血液成分改变是引起血栓的3个主要因素。4问：血栓由哪些物质组成？答：血栓的主要构成物质为血小板、白细胞、红细胞和纤维蛋白，各种成分的比例因发生部位、原因不同而不同。5问：血栓分为那几类？答：根据血栓的构成和性质分为六类：血小板血栓、白色血栓、红色血栓、混合血栓、微血栓和感染性血栓。6问：各类血栓的主要构成和分布情况如何？答：白色血栓主要由白细胞、血小板和纤维蛋白组成，多发生于动脉。红色血栓主要由红细胞、血小板和纤维蛋白组成，多发生于静脉。混合血栓最为常见，由血小板、白细胞、红细胞和纤维蛋白四种成分组成，可发生在动静脉和心脏各部位。微血栓主要由纤维蛋白束组成，出现于全身凝血功能亢进时的微血管内。单纯血小板血栓和感染性血栓较少见，多数也发生在微血管。7问：血栓的最终结局是什么？答：小的血栓可被纤溶酶完全溶解、吸收。较大的血栓不能被完全溶解，多数被周围肉芽组织所替代（机化）、形成血管再通（reconalization）。在机化过程中少量血栓脱落成栓子，引起栓塞；部份血栓因钙盐沉积形成动、静脉石。8问：血栓对人体的影响是什么？答：有利的影响是能起到堵塞血管破损口、减少或阻止出血的作用；炎症病灶周围小血管内血栓还有防止病原菌蔓延扩散的作用。有害的影响是产生血栓性疾病。9问：什么是血栓性疾病（thromboticdisease）？答：各种原因导致血栓形成后没有很快被溶解或机化，反而持续缓慢地增长或脱落、堵塞血管腔，引起血管血流明显减少、甚至完全中断，对机体造成严重的甚至致命性危害的一组疾病就称为血栓性疾病10问：血栓性疾病分几类？答：血栓性疾病一般根据发病部位分为动脉血栓性疾病、静脉血栓性疾病、微血管血栓性疾病和心脏内血栓性疾病四类。11问：有哪些常见的血栓性疾病？答：动脉血栓性疾病有动脉粥样硬化、脑血栓形成、冠心病、心肌梗死、血栓性闭塞性脉管炎等。静脉血栓性疾病有肺栓塞、深静脉血栓形成、浅静脉血栓形成和血栓性静脉炎等。微血管血栓疾病有弥漫性血管内凝血（DIC）、成人型呼吸窘迫综合征、血栓性血小板减少性紫癜、视网膜中央动脉阻塞、突发性耳聋等。心脏内血栓疾病有风湿性心脏病、心房颤动、瓣膜损伤、充血性心衰等。动静脉均受累的血栓疾病有结缔组织疾病、恶性肿瘤和医源性动静脉血栓形成等。12问：血栓性疾病有哪些危害？　答：动脉血栓性疾病可导致器官或组织严重缺血或血流中断，如脑供血不足、不稳定性心绞痛；甚至坏死，如急性心肌梗死、脑卒中。静脉血栓性疾病可导致血液回流障碍，引起水肿和静脉功能不全，如下肢深静脉血栓形成；如血栓脱落形成栓子，还可发生致死性肺栓塞。心脏内血栓疾病是导致缺血性脑卒中的主要危险因素，具有很高的致残率和死亡率。微血管血栓疾病常导致广泛性微血栓形成，可引起全身性广泛出血和休克。13问：血栓性疾病的现状如何？　答：随着全球人口的老龄化，人们生活方式和生活习惯的改变，血栓性疾病已成为全球性的重大健康问题。据世界卫生组织统计，20世纪90年代起血栓性疾病已成为人口死亡的第一原因（占40%），远远超过了感染性疾病和肿瘤。其中的动脉粥样硬化更是造成人类劳动力丧失、生活质量下降与疾病负担增加的主要原因。14问：血栓性疾病的防治现状如何？答：随着血栓性疾病发病率的逐年增加，已越来越引起国际学术界和社会的广泛重视。中华医学会骨科学会在年就达成了预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议，并于年正式发表了预防指南（详见附录1）。国际上美国胸科医师学院（ACCP）年就发表了第一版的血栓防治指南。15问：什么是ACCP血栓防治指南？答：ACCP血栓防治指南是由美国胸科医师学院（Americancollegeofchestphysicians，ACCP）依据循证医学证据发布的目前最权威性的血栓栓塞性疾病的防治指南之一。从年发表第一版开始，每3-4年更新一次，至年已发表了9版。16问：什么是深静脉血栓？答：深静脉血栓(deepvenousthrombosis，DVT)是血栓性疾病的一种。是指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，多发生于下肢；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonaryembolism，PE)，两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)。17问：深静脉血栓的主要危害是什么？答：深静脉血栓后果主要是肺动脉栓塞和血栓后综合征(post-thromboticsyndrome，PTS)。深静脉血栓在急性阶段不能得到及时诊断和处理，一些血栓可能会脱落，造成肺等重要脏器的栓塞而导致死亡。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生，造成长期病痛，影响生活和工作能力。18问：深静脉血栓有哪些特点？答：有高发病率、高死亡率和高后遗症三大特征。高发病率：深静脉血栓在人群中的平均年发病率为0.15%。高加索人发病率最高，亚洲地区发病率低于欧美国家，据目前调查约为其1/5。有统计资料表明：5%的人一生中将罹患深静脉血栓。深静脉血栓形成被公认为是当前现代医学中最难治疗而又可能威胁生命的一种常见疾病。高死亡率：有症状的深静脉血栓约有10%并发症状性肺动脉栓塞，近端深静脉血栓未经治疗导致症状性肺动脉栓塞高达26%-50%，肺动脉栓塞中10%为致死性肺梗死，23%肺动脉栓塞在未确诊前已死亡。高后遗症：首次发作深静脉血栓两年后，血栓后综合征的发生率高达20%-50%；首次发作肺动脉栓塞半年后有3.8%发展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronicthromboemboliepulmonaryhypeaension，CTPH)。且10年内静脉血栓栓塞症的复发率可高达50%。19问：深静脉血栓好发于哪些肢体？答：深静脉血栓多数发生在下肢，上肢深静脉血栓栓塞仅占全部深静脉血栓的1%～4%；在下肢的深静脉血栓中又以左侧多见，为右侧的2～3倍，可能与左髂静脉行径较长，右髂动脉跨越其上，使左髂静脉受到不同程度的压迫有关。20问：什么是上肢深静脉血栓栓塞？答：上肢深静脉血栓栓塞(acuteupperextremitydeepveinthrombeembolism，AUEDVT)是指累及静脉为锁骨下静脉、腋静脉与肱静脉的血栓。21问：上肢深静脉血栓栓塞的主要原因是什么？答：原发性上肢深静脉血栓占20%-25%，多无诱因，但可伴易栓症、胸腔出口综合征或与运动相关。继发性上肢深静脉血栓占75%-80%，诱因多系置人中心静脉导管、起搏器或恶性肿瘤所致。22问：上肢深静脉血栓栓塞主要症状是什么？答：上肢深静脉血栓的症征主要为患肢水肿、疼痛或皮肤变色，可伴有侧支静脉扩张(臂、颈、胸等部位)。23问：上肢深静脉血栓栓塞的主要后果是什么？答：肺动脉栓塞并发症见于1/3的上肢深静脉血栓患者中，后遗症为臂部PTS，复发率2.0%(1年)、4.2%(2年)、7.7%(5年)。24问：上肢深静脉血栓栓塞如何治疗？答：上肢深静脉血栓的治疗与下肢深静脉血栓相同，以标准抗凝治疗方案为主。溶栓、导管技术与置过滤器用于选择性病例。25问：下肢深静脉血栓分几型？ 　　答：根据栓塞血管部位划分3种类型，即周围型、中心型和混合型。　26问：各型下肢深静脉血栓的特点是什么？　答：周围型：也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，因血栓局限，多数症状较轻。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常被忽视。临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛(Homan征阳性)及腓肠肌压疼(Neuhof征阳性)。中央型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由中央型或周围型扩展而来，其临床表现不易与中央型鉴别。27问：发生深静脉血栓的高危因素有哪些？　答：年龄：深静脉血栓可见于任何年龄者，但年龄约大，发病率也越高；通常将40岁以上患者视为高发人群。制动：长期卧床、制动的患者因小腿肌肉泵的作用减弱，静脉血回流明显减慢，从而增加了深静脉血栓发病的风险。静脉血栓史：有23%～26%的急性深静脉血栓病人既往有过静脉血栓病史，且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现，复发的深静脉血栓病人血液常呈高凝状态。恶性肿瘤：恶性肿瘤能释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性，所以恶性肿瘤患者有更高的深静脉血栓发生危险性，肺癌是最易引发深静脉血栓的一种恶性肿瘤。手术：围手术期的制动，术中术后体内凝血、抗凝及溶栓系统的异常，以及静脉血管的损伤是手术患者深静脉血栓高发的主要因素。创伤：创伤后血液处于高凝状态，而且创伤导致的下肢骨折、脊髓损伤、静脉血管损伤及需要手术治疗等，使创伤病人容易发生深静脉血栓。原发性血液高凝状态：基因突变或遗传性抗凝物质缺陷的病人，使血液处于高凝状态。在所有深静脉血栓病人中有5%～10%是由原发性血液高凝引起的。产后：妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕时的倍，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，有可能导致深静脉血栓发生。 　　 　　28问：什么是Caprini个体化静脉血栓风险评估模型？答：是美国Glenbrook医院的Caprini医生于年创立的。他通过记录和静脉血栓风险相关的各种因素并进行评分，将住院患者分为低危、中危、高危和极高危4个级别，根据患者的静脉血栓风险级别，进行个体化的静脉血栓预防方案。29问：深静脉血栓有哪些临床症状？答：患肢肿胀：是下肢深静脉血栓形成后最常见的症状，患肢组织张力高，呈非凹陷性水肿。肿胀大多在起病后第2、3天最重，之后逐渐消退。　疼痛和压痛：压痛主要局限在静脉血栓产生炎症反应的部位，如股静脉行径或小腿处。小腿腓肠肌压痛又称Homans征阳性。由于挤压小腿有使血栓脱落的危险，故检查时用力不宜过大。浅静脉曲张：浅静脉曲张属于代偿性反应，在急性期一般不明显，是下肢静脉血栓后遗症的一个表现。 　　股青肿：下肢深静脉血栓广泛累及肌肉内静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，组织张力极度增高，致使下肢动脉痉挛，肢体缺血甚至坏死。临床上表现为疼痛剧烈，患肢皮肤发亮，伴有水疱或血疱，皮色呈青紫色，称为疼痛性股青肿(PhlegmasiaCeruleaDolens)。常伴有动脉痉挛，下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低，进而发生高度循环障碍。病人全身反应强烈，伴有高热、神萎，易出现休克表现及下肢湿性坏疽。 　　股白肿：当下肢深静脉急性栓塞时，下肢水肿在数小时内达到最高程度，肿胀呈可凹性及高张力，阻塞主要发生在股静脉系统内。当合并感染时，刺激动脉持续痉挛，可见全肢体的肿胀、皮肤苍白及皮下网状的小静脉扩张，称为疼痛性股白种(PhlegmasiaAlbaDolens)。 　　股青肿和股白肿较少见，是一种紧急状况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢。30问：深静脉血栓有哪些辅助检查？答：1.血浆D-二聚体（DD）测定：D-二聚体是代表凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，对于急性深静脉血栓的诊断，敏感性较高(99％)，有重要参考价值。2.彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，是深静脉血栓诊断的首选方法，适用于对患者的筛选和监测。3.螺旋CT静脉成像：准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。4.核磁共振静脉成像：能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓，无需使用造影剂。5.静脉造影：准确率离，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。31问：深静脉血栓的诊断流程？答：（1）询问病史、进行风险评估。（2）D-二聚体测定进行筛查。（3）彩色多普勒超声检查。（4）必要时行静脉造影检查。32问：深静脉血栓应和那些疾病鉴别？答：下肢淋巴水肿：常有手术、感染、放射、寄生虫等损伤淋巴管的相关病史。下肢局部血肿：大多有外伤史，肿胀局限，极少累及整个下肢，彩超检查有助于鉴别。腓肠肌撕裂损伤：多在外伤或剧烈活动后发病。全身性疾病：充血性心力衰竭、慢性肾功能不全、液体过多、贫血、低蛋白血症、盆腔恶性肿瘤可引起下肢水肿，但通常是双侧对称性的，且无浅静脉怒张和皮肤颜色改变。33问：深静脉血栓的预防有几种方法？答：基础预防，药物预防，机械物理方法。34问：基础预防包括哪些内容？答：（1）对患者进行预防静脉血栓知识教育。（2）改善生活方式：戒烟酒，控制血糖、血脂。（3）手术操作应轻巧，避免静脉内膜损伤。（4）规范下肢止血带的应用。（5）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍。（6）勤翻身、早期功能锻炼，多做深呼吸和咳嗽动作。（7）术中和术后补液，避免脱水而增加血液粘度。以上措施简单易行，安全性高。不仅不会增加医疗费用，而且适用范围很广。35问：术中和术后补液的作用原理是什么？答：目前经常选择的补液种类是低分子右旋糖酐(平均分子量为4万)。其抗凝作用主要包括：①血液稀释作用；②降低血小板的黏附作用；③提高血栓的易溶性。手术中及术后每天静脉滴注ml右旋糖酐，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用。36问：常用的预防药物有哪些？答：（1）低剂量肝素（low-doseunfractionatedheparin，LDUH），低分子肝素（lowmolecularweightheparins，LMWHs），维生素K拮抗剂：华法林。（2）Xa因子抑制剂：利伐沙班。37问：各种预防药物的特点？答：普通肝素：价格便宜；但需监测APTT，长期应用可能会导致骨质疏松。低分子肝素（速避凝、克塞）：无需常规监测，生物利用度接近90％，严重出血并发症较少，较安全。维生素K拮抗剂（华法林）：口服制剂、价格低、疗效肯定；但需常规监测INR值。Xa因子抑制剂（利伐沙班）：口服制剂、疗效肯定、安全性优良；但价格相对昂贵。38问：理想的抗凝药物应具备哪些特点？答：理想的抗凝药物应具备安全、有效、使用方便、不良反应小、剂量固定、患者的依从性好等特点。39问：为什么低分子量肝素是预防的首选？答：低分子量肝素具有最大的抗血栓作用及最小的出血危险，对血小板数量和功能影响较弱，且无需连续的实验室监测，已被作为血栓预防的代表性药物。40问：药物预防的使用禁忌有哪些？答：消化道溃疡者，肝、肾功能严重不全者，近期发生脑出血者，流产后，先天性凝血因子缺乏者等应禁用抗凝治疗。41问：目前常用的药物预防方案是什么？答：经Caprini个体化静脉血栓风险评估存在血栓风险，且无药物预防禁忌者，可进行药物预防。住院期间低分子量肝素u，一日一次，皮下注射。出院后可选择利伐沙班，一日一片，口服治疗。42问：机械物理方法有哪些？答：梯度压力弹力袜（GCS）和间歇性腿部充气压迫法（IPC）。43问：阶梯压差性弹力袜的原理和特点？答：阶梯压差性弹力袜通过加速下肢静脉回流，达到预防深静脉血栓的作用。使用方法简便、安全，适用于有轻度血栓形成倾向的病人，或配合其他预防措施，提高预防的有效性。47问：深静脉血栓有那些治疗方法？答：一般处理、抗凝、溶栓和手术治疗。48问：一般处理包括哪些内容？答：(1)卧床休息，减少血栓脱落而发生肺栓塞的机会，切忌按摩挤压肿胀的下肢。(2)患肢抬高使之超过心脏平面，有利于血液回流，促使肿胀消退。(3)卧床时间一般在2周左右，然后穿阶梯压差性弹力袜或用弹力绷带包扎患肢，可加快组织消肿，减轻症状。49问：什么是抗凝治疗？答：抗凝治疗是下肢深静脉血栓治疗中应用最早且最广泛的方法，抗凝本身并不能使已形成的血栓溶解，但它能抑制血栓的蔓延，配合机体自身的纤溶系统溶解血栓，从而达到治疗的目的，同时它能有效地减少肺栓塞的发生。50问：目前最常用的药物运用方案？答：(1)方案1：低分子肝素与维生素K拮抗剂（华法林）重叠使用。(2)方案2：住院期间用低分子肝素，出院后改用口服Xa抑制剂（利伐沙班）。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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