下肢深静脉血栓患者居家管理

DVT患者居家管理

一、治疗篇

口服抗凝药物的目的：控制血液高凝状态，预防血栓发生。

长期口服华法林，注意以下要点：

1.寻求帮助

出院后一周可就近就医院，寻找可调整华法林经验的医生帮助或定期我科门诊随访。一般：心脏内科、心脏外科、呼吸内科和血管外科的医生都有相应的经验。医院定点查血，医院化验检查对结果的判断影响。

2.华法林用量监测凝血功能指标

目前国际通用的是国际标准化比值(INR)，一般要求控制于2～3，因为地区差异，各地区根据医生交待要求具体情况执行。

3.凝血功能监测及遵医嘱服药意义

抗凝不足，可增加血栓复发及肺栓塞发生的风险；抗凝过度可能会出现出血等并发症。初期华法林用量未确定时，一般需要药量调整后间隔1周监测1次，一旦用量确定后，可以逐渐延长到1月。每次抽血结果出来要进行电话或门诊随访，不可自行减量、加量或停药，医生根据患者具体情况进行调整。

4.其它药物对抗凝药的影响（注意参照药品说明书）

增强华法林药效的药物：阿司匹林、水杨酸钠、胰高血糖素、奎尼丁、吲哚美辛、保泰松、奎宁、利尿酸、甲磺丁脲、甲硝唑、别嘌呤醇、红霉素、氯霉素、某些氨基糖苷类抗生素，头孢菌素类、右旋甲状腺素对乙酰氨基酚等。

降低华法林药效的药物：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类、螺内酯、皮质激素等。

不能与华法林合用的药物：盐酸肾上腺素、阿米卡星、维生素B12、间羟胺、缩宫素、盐酸氯丙嗪、盐酸万古霉素等。

5.食物抗凝药物药效的影响以华法林为例

维生素K水平会影响华法林的作用

维生素K1来源于食物中的叶绿醌，服用华法林后，会对饮食中维生素K1的变化很敏感。食用维生素K1的食物，可明显影响华法林的作用。长期接受华法林治疗的患者对维生素K敏感，VitK来自绿色植物中的叶绿醌。富含VitK的食物：酸奶酪，蛋黄，大豆油，鱼肝油，海藻类，绿叶蔬菜特别是十字花科，如菠菜，白菜，菜花等。

6.疾病对抗凝药物药效的影响

?肝功能异常，凝血因子合成减少，华法林作用增强

?发热、甲亢等高代谢状态时，华法林作用增强（高代谢状态使维生素K依赖凝血因子分解代谢增加）

?腹泻，呕吐影响药物吸收

出现上述情况，医院就诊，调整华法林用量。

7．抗凝药的常见副作用：

如果用药过程中出现咯血、尿血、大便带血及皮下淤血瘀斑、月经量过多或患者出现神志、意识改变，请立即停药并门诊随访。

二、饮食篇

进食低脂、富含纤维素的饮食，如韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类、粗粮等，禁止食用肥肉、蛋黄、动物脑等，饮食中少用油，每日脂肪用量不超过40克（可以买个带刻度的油壶）。保持大便通畅，多饮水，促进血液循环，加快废物排泄，降低血液黏滞度，防止血栓形成。

三、日常行为篇

绝对禁烟，衣着宽松，避免穿紧身衣裤，正确使用弹力袜。卧床期间床上练习足背伸屈运动，恢复期逐渐增加活动量，增加行走距离和锻炼下肢肌肉，促进下肢深静脉再通和侧支循环的建立。根据患肢情况，逐步恢复正常生活及工作，避免长距离行走及久站，当肢体肿胀不适时及时卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20~30厘米。抗凝治疗期间使用软毛牙刷。

弹力袜的使用方法：

（1）穿着弹力袜的最佳时间：早晨起床时，此时腿部血管系统处于启动最大功能的状态，肿胀还未发生。

（2）穿脱注意事项：不要让钻饰或指甲刮伤弹力袜，要勤剪手脚指甲。在干燥季节，要防止脚后跟皮肤皲裂，避免刮伤弹力袜。还要检查鞋内是否平整，防止杂物造成弹力袜的磨损。

（3）清洗注意事项：

A.使用中性洗涤剂在温水中（≤40摄氏度）手洗。不要拧干，用手挤出或干毛巾吸除多余的水分，于阴凉处晾干，切勿至于阳光下或人工热源下晒晾或烘烤。

B.皮肤过敏的处理：患者穿弹力袜时出现皮疹，可将弹力袜反穿，也可在弹力袜硅胶处垫平整的的棉布，可有效防止皮肤过敏现象。症状严重时，暂停使用弹力袜。

C.禁忌使用的人群：下肢动脉粥样硬化、动脉血栓患者；心源性水肿者；重度心衰者，各类皮肤病或神经性疾病急性发作期患者。四、自我监测篇

a.患肢：观察患肢皮温、皮色及肿胀消退情况。建议每天清晨起床前测量双下肢腿围并记录，观察肢体肿胀消退情况，测量方法：测量部位膝上15厘米、膝下10厘米、踝上5cm，首次测量在测量部位做标记，以便对比。

b.凝血功能指标：遵医嘱监测凝血功能并记录，将监测结果电话告知医生，遵医嘱调整药物剂量及凝血功能监测频率。

c.出血现象：如出现牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑瘀点、血尿、血便等出血表现，请及时联系告知血管外科医生，遵医嘱停药、减量或复查凝血功能。

d.肺栓塞表现:肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症，有致命风险，如有胸闷、胸痛、心悸、呼吸困难及咯血症状等，请打及时就诊。

e.血栓复发可能：出现同入院时同样症状或体征，如下肢肿胀、疼痛不能缓解等表现请及时就诊。