峰会速递中国住院患者静脉血栓栓塞症风

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4月14日中华医学会第十届全国肺栓塞与肺血管疾病学术会议暨第八届国际肺循环研讨会在贵阳隆重召开。会上，医院李小鹰教授分享了「中国住院患者静脉血栓栓塞症风险特征和防治现状的中期结果分析」，帮助我们进一步了解我国目前对VTE疾病进行预防和治疗的现状，并对今后VTE的疾病管理具有指导作用。

急性VTE是内科急症患者和外科手术住院患者的常见并发症，约有10%的住院患者死亡与VTE相关。尽管指南建议对处于VTE风险的患者积极进行VTE预防，但VTE疾病的负担仍较高。目前中国绝大多数VTE病例是因为预防失败或不足导致，还是因为缺乏VTE风险评估和预防导致，目前尚不可知。

另外，根据指南推荐，一旦患者被诊断为急性VTE，应进行至少持续3个月的抗凝基础治疗。事实上，并非所有患者接受这种标准治疗。特别是中国非特定的VTE患者中，治疗模式和治疗结果相关的数据仍然有限。

因此，李小鹰教授等进行了该项中国住院患者静脉血栓栓塞症风险特征的调查研究(DissolVE1研究)，旨在调查我国急性症状性静脉血栓栓塞症（VTE）患者确诊VTE前6周内接受恰当预防（完全依据ACCP9指南）的患者比例以及确诊VTE后3个月的治疗模式。

研究基本信息

纳入年7月-年12月间确诊为急性症状性VTE、有住院史并已出院的患者，入组患者数首次达到例时进行中期分析。收集患者确诊为VTE前6周的病历信息，并进行为期3个月的随访。研究终点：

①确诊VTE前6周内有内科住院史的患者，处于VTE高危风险下接受恰当预防的患者比例；

②确诊VTE前6周内有外科住院史的患者，处于VTE高、中或低危风险下分别接受恰当预防的患者比例；

③急性症状性VTE患者的治疗模式。

我国住院患者VTE风险不容小觑，超过半数内、外科住院患者为VTE高危患者

最终纳入例符合入选标准的成年患者进行中期分析。患者平均年龄59.9岁，平均住院时间21.7天。其中例（50.4%）内科住院患者，例（47.8%）外科住院患者。结果显示，（46.8%）例内科患者被Padua模型评估为高危，例（64.7%）患者被Caprini模型评估为高危，97例（24.8%）患者被评为中危。例（76%）外科患者被Caprini模型评估为高危，79例（21.3%）患者被评估为中危（详见图1、2）。

图1内科住院患者不同VTE风险等级患者比例

图2外科住院患者不同VTE风险等级患者比例

但目前我国整体VTE预防情况不容乐观，对VTE预防的认识和指南依从性需提高

仅40例[7.2%;95%置信区间（CI）:5.2%~9.7%）]患者接受了恰当VTE预防，总体恰当VTE预防比例较低，其中内科患者7例（3.8%;95%CI:1.6%~7.7%），外科患者33例（8.9%;95%CI:6.2%~12.3%）。（详见图3）

图3不同人群中接受恰当VTE预防措施的患者比例

抗凝治疗仍然是VTE的主要治疗方式，低分子肝素（LMWH）是VTE抗凝治疗的主要药物

例（95.6%;95%CI:99.5%~.0%）患者接受了VTE治疗，其中例（91.9%;95%CI:89.7%~93.7%）患者接受了抗凝治疗。例（17.8%;95%CI:15.2%~20.7%）患者接受了溶栓治疗，例（14.9%;95%CI:12.5%~17.7%）患者接受了介入治疗，9例（1.2%;95%CI:0.5%~2.2%）患者接受了手术取栓治疗，85例(11.0%;95%CI:8.8%~13.4%)患者接受了其他治疗。例(30.7%;95%CI:27.4%~34.0%)患者接受联合治疗方案，例（64.9%;95%CI:61.5%~68.3%）患者接受单种治疗方案。药物治疗中，LMWH是最常用的抗凝治疗药物（例；94.4%）。（详见图4、5）

图4不同VTE类型患者接受的治疗措施分布

图5接受不同VTE抗凝药物治疗的患者比例

VTE包括肺血栓栓塞症(PE)和深静脉血栓形成(DVT)。DVT是体内深静脉形成的血块，当血块脱离并进入肺动脉时，则发生PE。PE与DVT是同一疾病发展的不同阶段和其在不同部位的两种临床表现，二者统称VTE。

VTE发病率总体呈上升趋势，我国发病率更是居高不下，其30天致死率高，严重危害患者生命健康。VTE预防可有效降低其发生率，风险评估是预防的重要基石，指南建议对住院患者进行风险评估，并根据评估结果采取相应预防措施。

该项最新研究结果显示，大部分住院患者处于VTE高危风险中，但VTE预防明显不足，医院对VTE预防的认识和指南依从性有待进一步提高。

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