年12月08日，美国危重症医学协会（SCCM）和美国神经重症监护协会（NCS）在线发布《美国神经危重症患者静脉血栓行成的预防指南》。点"阅读原文"下载原文;现将翻译分享于此。
摘要
ICU中神经系统疾病患者因静脉血栓栓塞症（VTE)而死亡的风险高。这是由于瘫痪继发的静脉瘀滞风险以及潜在病变的发生増加，从而导致内皮细胞激活和促使栓子形成风险升高。在许多这些疾病中，还存在因VTE标准预防相关的出血风险。目前也缺乏关于分析神经系统疾病中不同VTE预防策略的前瞻性研宄。缺乏坚实的证据基础带来了对一致且循证的临床实践标准建立的挑战。针对这方面的指导需求，神经危重症监护协会着手制定并发布使用GRADE系统的循证指南，用来安全减少VTE及其相关并发症发生。
缩写
VTE
静脉血栓栓塞
TBI
创伤性脑损伤
DV
深静脉血栓形成
SCI
脊髓损伤
PE
肺栓塞
UFH
普通肝素
NICU
神经重症监护室
LMWH
低分子肝素
ICU
重症监护室
IPC
间歇充气加压
aSAH
动脉瘤性蛛网膜下腔出血
CS
压缩袜
tICH
创伤性颅内出血
IVF
下腔静脉滤器
IS
缺血性脑卒中
前言
静脉血栓栓塞（VTE)包括深静脉血栓形成（DVT)和肺栓塞（PE)，在因神经系统损伤而制动的危重患者中是一个常见问题。在所有心血管死亡患者中，与静脉血栓栓塞相关的并发症是位于心肌梗死、缺血性脑卒中后的第三个最常见的原因。估计全球VTE的发病率为每年1-2‰。，但也有发病率高达每年4‰的报道。入住ICU的成人患者，临床上证实的DVT和PE的患病率至少为20‰。即使使用药物预防也至少有14.5‰。
神经系统受损的患者可以在一个专门的NICU或在一个普通的内科/外科ICU。在这类患者中，虽然VTE风险可能不低，但目前还没有可靠的总体（基于群体的）评估。多种因素会导致这种风险，其中主要是由于瘫痪和长期昏迷増加了静脉瘀滞。此外，血栓的形成、延伸和固结在这些患者中也増多。脑肿瘤和波及中枢或外周神经系统的风湿性疾病与炎症也可导致内皮细胞激活和促进血栓形成。脑血管疾病如缺血性和出血性脑卒中也通过对血管内皮细胞的间接影响増加血栓形成的风险。虽然这些神经系统疾病在ICU之外相对更常见，但在ICU相对较少使得难以进行大样本分析。因此，有关解决神经危重症监护室患者血栓预防问题的证据还不够多。
本指南的目的是为临床医生提供一个基于证据的框架，用来对神经系统疾病患者血栓预防进行适当管理，重点对那些需要重症监护的患者，包括缺血性脑卒中、颅内出血、脑室内出血、动脉瘤性蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤、脊髓损伤、脑肿瘤和神经肌肉疾病患者，以及进行神经外科手术和神经血管介入治疗的患者。
缺血性脑卒中危重患者VTE预防
缺血性脑卒中危重患者是全球死亡和残疾的主要原因之一，也是当今世界最重要的公共健康挑战之一。PE发生在多达2.5%的缺血性脑卒中患者，而且在卒中后的头3个月，DVT和PE的发病率分别为2.5%和1.2%。在美国，如果卒中发病率和卒中后存活的平均时间不减少，那么进入医疗护理机构的卒中幸存者将増多。在这种情况下，神经危重症患者中VTE也会越来越多。
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总的来说，在住院的缺血性脑卒中患者使用LMWH和UFH发生严重出血并发症的风险是低的。使用CS或IPC在下肢静脉外部加压的益处己经十分明确。虽然它们的使用是规范的，但发生意外伤害或诱发VTE移动的问题仍需要被北京专治白癜风的医院有那些白癜风早期有哪些症状
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