胃肠癌患者术后下肢深静脉血栓的预防干预护

下肢深静脉血栓（DVT）发生原因

DVT形成的三要素是:静脉血流迟缓，静脉内膜的损伤，血液高凝状态

胃肠道恶性肿瘤手术后，存在多种DVT形成的危险因素

1、此类手术范围较大，需要腹腔、盆腔淋巴结清除，血管壁损伤严重，促进血小板的凝集功能，纤维蛋白溶解能力下降，使血液凝固性增强。

2术前禁饮食、灌肠，术后胃肠减压，造成水分丢失，体液不足，并且术中、术后输血可导致红细胞压积一过性增高，增加了血栓形成的机会。

3、术后引流管较多，活动不便，卧床时间长，并且常取半卧位，使髂静脉和下肢静脉回流受阻，导致血流缓慢。

4、此类手术后常需进行胃肠外营养治疗。行深静脉置管、静脉注射化疗药物，均易造成血管壁损伤，从而激活凝血系统，使血液呈高凝状态。

胃肠道恶性肿瘤下肢深静脉血栓的预防干预护理

1、术前评估，做好高危人群宣教：高龄(＞60岁)、肥胖、吸烟、糖尿病，下肢静脉曲张，既往有血栓发生史列为高危患者。对高危人群，术前要讲解；术后易发生DVT的原因及后果，以引起患者重视，主动配合治疗护理。劝导吸烟者戒烟，避免高胆固醇饮食，给予低脂，富含纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅;讲解术后早期活动的重要性，指导患者掌握正确的活动方法。

2、术后平卧6h，有DVT形成的危险，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动，更换体位，按摩下肢等，促进静脉回流，鼓励患者深呼吸增加胸腔负压，促进血液循环，抬高患者双下肢利于静脉回流。避免在膝下垫硬枕和过度屈髋，以免影响静脉回流，可选用梯形垫等。

3、术后如病情稳定，取半卧位，并定时更换体位，每1～2小时翻身1次。

4、术后鼓励患者早活动，以促进下肢血液循环。

5、下肢血液回流的观察：术后发生DVT的临床症状和体征往往不明显，只有术后对高危人群仔细观察，才能及时发现病情变化。肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反映下肢静脉回流情况。术后应认真听取患者主诉，观察双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉，应及时报告医生，并积极协助处理。