围术期风险1任何可以引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的高危因素，其中骨科大手术（全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋关节周围骨折手术）是极高危因素，其它继发性危险因素包括：老年、创伤、既往静脉血栓栓塞病史、肥胖、瘫痪、制动、术中应用止血带、全身麻醉、恶性肿瘤和慢性静脉瓣功能不全等。危险因素越多，发生静脉血栓栓塞症的风险越大。2骨科大手术围术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内，凝血过程持续激活可达4周，深静脉血栓形成的危险性可持续3个月。3肺动脉血栓栓塞症可迅速致呼吸循环衰竭，甚至猝死。4针对性的抗凝药物预防既使发生出血的风险增加，也给麻醉的神经阻滞、椎管内麻醉和硬膜外导管的拔除带来风险。围术期对策1.术前进行预防静脉血栓的宣教工作，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼及下床活动等。2.应联合使用物理预防（如早期活动足底静脉泵、间歇充气加压装置和梯度压力弹力袜）和药物预防。在有高危出血风险的情况下可先使用物理预防方法，但当出血风险降低时，仍应联合两种方法。3.对接受全髋关节置换术、全膝关节置换术和髋关节周围骨折手术等手术的患者，推荐药物预防时间最少10天，也可酌情延长至11-35天。4.建议所有接受择期手术的高危患者在术前行超声检查并请血管外科会诊。5.择期手术应在静脉血栓发生后3个月以上再进行。6.已经决定在接受华法林治疗静脉血栓期间接受手术，应进行桥接治疗。7.停止激素替代治疗和口服避孕药。麻醉处理要点对于使用抗凝药物的患者，麻醉中涉及椎管的操作（包括术后硬膜外镇痛后导管的拔除），依据椎管内麻醉常规。作者：白浪Anesth方舟编辑：彭丹鍖椾含娌荤枟鐧界櫆椋庡尰闄㈠摢涓瘮杈冨ソ鐧界櫆椋庝笓绉戝摢閲屽ソ
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