当心隐藏的杀手静脉血栓

RudolfVirchow(–)是19世纪最著名的德国医生,他创建了细胞病理学，被誉为病理学之父；他开创的医学社会学，将医学模式从神灵主义医学模式、自然哲学的医学模式、机械论的医学模式、生物医学模式逐渐改变到生物-心理-社会医学模式。

年，Virchow教授首次提出了“血栓形成”的概念；命名了“血栓”、“栓塞”、“纤维蛋白原”三个血栓相关名词；提出了血管壁损伤、血流异常、血液成分异常是血栓形成的三大要素。一百六十年来，该理论仍在一直指导着血栓疾病的医学实践。

年3月，国际血栓与止血学会宣布将RudolfVirchow生日（10月13日）作为“世界血栓日”（WorldThrombosisDay，WTD），以纪念他首先提出“血栓形成”理论；期望通过WTD提高公众对血栓的认知，号召世界各地不同团体团结起来，共同面对血栓形成这一沉默的杀手。

世界卫生大会设定了一个减少非传染性疾病过早死亡的全球目标，其中包括到年将心血管疾病的死亡率降低25%。为了达到这个目标，务必要减少血栓形成。慢性非传染性疾病已经成为我国国民的头号健康威胁！我国慢性病导致的死亡已经占到国民总死亡的85%。做好预防工作才能抓住慢性病防控的龙头。静脉血栓也是严重影响国民健康乃至危及生命的重要因素。

血栓形成是指在动脉或者静脉中形成血栓，是三大致死性心血管疾病（心脏病、中风和静脉血栓栓塞症）的根源。其中的静脉血栓栓塞症是指在腿部和肺部发生血栓，不像心脏病和中风那样被人重视。

国际血栓与止血学会提供的资料显示：在美国，每年有10～30万人死于静脉血栓，相关住院人数超过50万。在欧洲，每年有50万人死于静脉血栓，超过艾滋病、乳腺和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国，静脉血栓形势可能同样严峻，但流行病学数据的缺乏掩盖了血栓性疾病的广泛影响。

血栓可发生在体内任何部位的血管内，静脉血栓发生率高于动脉血栓，两者比例可达4∶1。在一组内科尸体解剖资料中，静脉血栓占40%～60%，但只有11%～15%为临床诊断。微血栓在尸解中相当多见，可达37.6%，多见于肺、肝、肾及脑部。静脉血栓可发生在下肢、肝脏、盆腔、阴道旁等部位的静脉中，但以下肢多见。

血液在静脉血管里流动，就像水在河道里流动。河道有泥沙，血液有血细胞；河道有大坝拦截，血液也有瓣膜控制开关。如果河道里的泥沙俱下、集结成团，那么河里的水就会四处寻找突破口，泛滥成灾。如果血液具有血脂多、凝血因子多等凝血条件，那么血细胞就会堆积，聚集到一定程度就形成血栓。

换用医学术语说，血栓形成的诱因有缺乏抗凝血酶、恶性肿瘤口服避孕药，以及长期卧床、大手术后、肥胖等。因此，要远离血栓，动是最有效的防控措施，年首届“世界血栓日”就以“工作、生活、动起来”为主题。

静脉血栓是临床上较为常见的血栓，通常由血流缓慢或淤滞所引起。静脉血栓特点是含有大量红细胞和纤维蛋白，血小板表现聚集和脱颗粒改变，其数量较少；血栓外观似试管内的全血凝块，颜色暗红，称红色血栓。静脉血栓形成常常引起血管腔闭塞，因而血栓近端以红细胞为主，尾端往往有新的血小板黏附在表面。这种血栓多发生于大静脉，常见的如腘静脉、股静脉、髋静脉，可表现为下肢水肿、疼痛、皮肤颜色改变。血栓脱落可随血流进肺动脉，引起肺栓塞。

“静脉血栓的发病机制包括静脉内皮损伤、血液高凝状态和静脉血流瘀滞。如果住院、手术和久坐不动都会让静脉血栓的发生率提高。太少人知道腿部和肺部血栓的致命后果，太多人死于这样一个可预防的疾病。

深静脉血栓形成(DVT)–在腿部形成血栓–肺栓塞(PE)–血栓转移到肺部时–这两种危险的血栓加起来就是静脉血栓栓塞症(VTE)。

也就是说，腿部和肺部的血栓会发生在任何年龄的人身上。有些人的身上不会出现一些预警体征或者症状。所以，对于每个人来说，了解风险因素、体征、特定事件或者状况能够引起或者引发血栓的形成是非常重要的。

总之，太少的人了解这些血栓和它们威及生命的后果，许多医生未能尽早诊断以便对其进行正确的预防或者治疗。所以，太多的人死于这个可预防的疾病。

哪些人群容易患深静脉血栓？

近期手术；

长时间住院；

长时间不走动；

妊娠，肥胖或衰老等；

吸烟；

曾有深静脉血栓或肺栓塞病史；

恶性肿瘤（少数患者以DVT为首发症状）；

心衰，肾脏疾病（如肾病综合征）；

某些药物（如口服避孕药、激素替代疗法、促红细胞生成素、它莫西芬、沙利度胺等）；

长途旅行。

如何早期发现静脉血栓？

下肢深静脉血栓形成的早期可以没有肿胀等症状，只有血栓蔓延堵塞侧枝静脉的开口，或者迅速蔓延时，才表现下肢肿胀，疼痛等症状。因此大部分临床得到明确诊断的深静脉血栓，往往已经病程超过数天。

挤压小腿肌肉，或者足部背屈拉伸肌肉可以诱发小腿肌肉疼痛（Homan征），可以提示早期腓肠肌血栓形成。这项检查，应为血栓相关科室医生查房的必须程序。

一旦怀疑有深静脉血栓，争取在第一时间（数小时内）做下肢深静脉超声和血液D-二聚体检测。

早期诊断的价值在于可以启动早期治疗。治疗越早期，效果越好。

事实上，静脉血栓是完全可防可控的，只要改变我们的生活方式，远离血栓性疾病并不是一个难题。

怎样才能防止血栓发生呢？

1、“久坐不动”当心血栓来袭

天天玩电脑，通宵戳麻将，久坐办公室或长途旅行时没有及时运动的人容易得静脉血栓。总体来说，缺乏运动是主要原因，“动”是最有效的防控措施。

2、均衡饮食

在饮食方面要多吃新鲜果蔬，减少肉类和油脂的摄入，如果饮食太多过于油腻，高蛋白，高脂肪食物吃的太多，容易增加发生静脉血栓的风险，血液粘稠也是形成血栓的主因。

3、及时补充水分

这对及时稀释血液，降低血液的黏稠度，促进血液循环，防止血栓形成有重要意义。

4、要主动就医

一旦发觉自己有静脉血栓风险或症状，要主动寻求医生的帮助。

5、加强体育锻炼

锻炼可变脂肪为热能，不仅能健身强体，促进血液循环，还能增加血管的柔韧性，使血管更富有弹性。

6、其他注意事项

口服避孕药的妇女服药时间不宜超过五年。40岁以上妇女不宜采用药物避孕。

产妇要注意保持一定运动量，不要卧床过久。

7、保持心理平衡

保持乐观开朗，心平气和的心态，正确对待各种应激事件，搞好家庭和人际关系，学会减轻心理压力。

8、坚持科学生活方式

要戒烟戒酒，注意劳逸集合。