普外科术后下肢深静脉血栓形成的表现和预防

普外科手术病人由于手术创伤、术中出血,可激活全身凝血系统,使血液凝固性增高;同时血管壁受损促进血小板黏附、凝集,使血栓形成作用增强;且术后卧床血流缓慢,可使血小板和白细胞进一步聚积、黏附和沉积在血管内膜上并形成血栓。

一、临床表现　

如术后病人下肢突然肿胀而无其他原因可解释者,应高度疑及下肢深静脉血栓形成,护士应严密观察患肢皮肤色泽、温度及肿胀的变化情况,测量大腿中下1/3处及小腿肿胀处肢体的周径,每次1小时,并与健侧比较。如病人感觉患肢胀痛或胀痛加重,周径明显增大,皮肤发绀、潮红、皮温升高,表明极有可能发生了下肢深静脉血栓,应及时报告并观察病人有无胸闷、胸痛、咳嗽、气短、呼吸急促,口唇发绀、突发高热,心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状,如同时伴有血压下降等要高度怀疑有肺栓塞的可能,应立即通知医生处理。

二、患肢的处理当发生下肢深静脉血栓后,立即将患肢平放于床上,急性期绝对卧床休息10～14天,床上活动幅度不可过大,嘱病人及家属勿按摩、热敷及随意搬动患肢,以防栓子脱落,导致肺栓塞等严重并发症。急性期过后患肢抬高于心脏平面20～30cm,促进血液回流,减轻患肢的水肿与疼痛,待肢体肿胀基本消退后,方可开始轻微活动。

三预防措施

1、术后早期活动术毕麻醉清醒后即督促病人床上活动,包括深呼吸、下肢被动及主动活动,病情允许时,鼓励病人早期下床活动。卧床时间较长的病人,应协助其定时翻身,活动肢体,避免长期卧床增加血栓形成的危险。

2、避免血液淤滞术后不可在膝下垫硬枕、过度屈髋,以及用过紧的腰带和紧身衣物,以免影响静脉回流。

3、预防静脉管壁受损、术后慎用止血药输液时尽量保护好静脉不受损伤,不可在同一静脉的同一部位反复穿刺,输注刺激性药物时,避免药液渗出血管外。术后如无出血情况,尽量不用止血药物,以减少深静脉血栓形成的机率。

4、饮食指导病人进食低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素的清淡食物,禁食高胆固醇食物,以防止血脂偏高而增加血液黏稠度;同时保持大便通畅,避免因排便困难引起腹内压增高影响下肢静脉回流。