静脉血栓栓塞症怎么治  看看这

静脉血栓栓塞症怎么治 看看这

静脉血栓栓塞症（Venousthromboembolism，VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一，寻找合理的溶栓治疗是临床亟待解决的问题。

VTE的定义及分类

VTE是包括深静脉血栓形成（Deepvenousthrombosis，DVT）和肺血栓栓塞症（Pulmonarythromboembolism，PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病。

DVT是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。好发于下肢深静脉，可以无症状或出现局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。

PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。

1PTE的溶栓治疗溶栓治疗适用于急性高危PTE（出现休克与低血压者）且没有溶栓绝对禁忌证的患者，建议经外周静脉给药。

常用的3种溶栓方案

1.尿激酶U/kg持续静脉滴注2h；

2.组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）50mg持续静脉滴注2h；

3.链激酶万U持续静脉滴注2h。

对于中-高危PTE（同时合并右室功能不全和心肌损伤），且没有溶栓禁忌证，应先进行抗凝治疗，如病情恶化可考虑溶栓。

2DVT的溶栓治疗急性下肢近端DVT患者，尤其是髂股静脉血栓患者，如出血风险较低，可考虑经导管溶栓治疗。

对于某些广泛的急性近端DVT患者，如出血风险较小，且不具备经导管溶栓的条件，可经外周静脉溶栓。

3VTE的抗凝治疗抗凝是VTE最基本的疗法。当疑诊VTE时，如无禁忌证即应开始抗凝治疗。

对于溶栓治疗的患者，溶栓结束后每4—6小时测定APTT，当APTT降至正常值2倍以下时，开始抗凝治疗。

UFH80U/kg静脉注射，续以18U·Kg-1静脉滴注，每4—6h测定1次APTT，使之达到并维持于正常值的1.5—2.5倍。

LMWH应根据体质量给药，1—2次/d皮下注射。如依诺肝素1mg/kg，2次/d；达肝素钠U/kg，2次/d或U/kg，1次/d；那屈肝素86U/kg，2次/d或0.01ml/kg，2次/d。

在UFH/LMWH开始应用后的24h内加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为3—5mg/d。由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此需与UFH/LMWH至少重叠应用5d，当连续2d测定的INR2.0时，即可停用UFH/LMWH，单独口服华法林治疗。

应根据INR调节华法林的剂量。在达到治疗水平前，应每日测定INR，其后2周每周监测2—3次，以后根据INR的稳定情况每周监测1次或更少。若考虑长期治疗，约每4—8周测定INR并调整华法林剂量。

小贴士抗凝治疗的持续时间因人而异。一般口服华法林的疗程至少为个月。部分病例的危险因素短期可以消除，疗程可能为3个月即可；

对于栓子来源不明的首发病例，需至少给予6个月的抗凝；

对复发性VTE或危险因素长期存在者，如恶性肿瘤患者、抗磷脂抗体综合征、易栓症等，抗凝治疗的时间应更长，达12个月或以上，甚至终生抗凝。血浆D-二聚体持续升高为适当延长抗凝治疗时间的指征之一。

根据《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议（）》整理

：王妍

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