1表在手血栓阔别你

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日常生活中，血栓性疾病发病率愈来愈多，根据病发部位可分为动脉血栓和静脉血栓，一样都是血栓，但是二者的构成机制不同，医治上也有区分，下面就带大家一起来看看其机制和医治上的区分在哪里。

动脉血栓动脉粥样硬化、卒中、周围动脉疾病等这些都是动脉血栓疾病。血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、胰岛素抵抗和代谢综合征、超重和肥胖、不平衡膳食、缺少体力活动等都有可能引发动脉血栓。

动脉血栓大多是在动脉粥样硬化的基础上构成的，但是由于动脉中血流速度高，所以即便凝血进程被激活，在局部也不能积蓄足够的凝血酶，只有在动脉粥样硬化斑块破溃、内皮细胞遭到损伤时才会使血小板黏附、聚集，造成官腔狭窄，使得局部积蓄有效浓度的凝血酶。凝血酶使纤维蛋白原转变成纤维蛋白而构成血栓，动脉血栓主要由血小板和少许纤维蛋白组成。

抗血小板+抗凝医治，左右开弓。

（1）抗小板药物

可抑制血小板的黏附、聚集和释放功能，避免血栓形成。最经常使用的口服药为阿司匹林、其他还有氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛，静脉运用药物包括阿昔单抗、替罗非班等。

（2）抗凝药物

动脉血栓主要由血小板和少许纤维蛋白组成，因此我们在抗血小板的同时辅以抗凝医治，抗凝医治药物的选择应根据医治策略和缺血和出血时间的风险，经常使用的抗凝药包括普通肝素、低份子肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。

其中低份子肝素与普通肝素相比，具有更公道的抗Xa和IIa因子活性的作用，可以皮下运用，不需要实验室检测，临床视察表明，低份子肝素较普通肝素有疗效肯定、使用方便的优点。

动脉血栓医治的运用1.慢性肢体缺血或稳定性冠心病只推荐抗血小板医治，不推荐使用抗凝药物，如对稳定性冠心病患者，均应每天服用75~mg阿司匹林，若存在阿司匹林禁忌症，可用氯吡格雷，对某些高危患者，可联合运用阿司匹林和氯吡格雷。

2.急性动脉血栓形成或栓塞时可以溶栓或抗凝，抗凝是预防纤维蛋白沉淀的辅助医治。

3.急性肢体缺血(存在血栓形成)的患者应使用普通肝素抗凝医治，有研究显示3h内进行肝素抗凝的医治优于其他对比组。对这类患者可长时间口服抗凝剂华法林预防。

4.对具有卒中高风险且出血性风险较低的瓣膜性心房颤动患者，推荐首选长时间口服抗凝剂华法林进行抗凝医治，因其预防卒中的作用明显高于阿司匹林。

静脉血栓静脉血栓主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞，以下肢深静脉血栓形成最多见。静脉血栓形成主要由于血液瘀滞及高凝状态引发，所以血栓与血管壁唯一轻度粘连，容易脱落成为栓子而构成肺栓塞，主要由纤维蛋白与红细胞组成。手术、创伤、长时间制动、癌症、妊娠等都可引发静脉血栓。

静脉血栓主要由纤维蛋白与红细胞组成，首选抗凝医治。

肝素：肝素5~10万IU一次静脉注射，以后以~0IU/h延续静脉滴注，其滴速以激活的部份凝血活酶时间（APTT）2倍于对比值为调剂指标。随后肝素中断静注或低份子肝素皮下注射都可，用药时间一般不超过10天。

华法林：在用肝素后1周内开始或与肝素同时开始使用，加用华法林初始剂量为3.0~5.0mg/日，与肝素堆叠用药4~5天，调剂华法林剂量的指标为凝血酶原时间国际标准化比值INR保持在2.0~3.0，当连续两天测定的INR大于2.0时，便可停止使用肝素，单独口服华法林医治。

利伐沙班：新型口服抗凝药，作为Xa因子抑制剂新近被推荐用于医治成人深静脉血栓形成（DVT）和预防复发性DVT，可以作为华法林的替换药物医治。

静脉血栓医治的运用1.下肢深静脉血栓DVT：对明确诊断或高度怀疑下肢DVT的患者，不管采取何种抗凝方法需立即实行快速起效的抗凝医治，包括皮下注射低份子肝素、静脉注射或皮下注射普通肝素等，一般首选低份子肝素，若合并严重的肾功能不全，才首选普通肝素。

2.急性肺栓塞PE：同DVT一样，抗凝医治也是PE最重要和最基础的医治方法。

总结上述动静脉血栓的不同，下面这个表格让你1秒读懂：

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