CVS 2016：再谈下肢静脉曲张的微创
导语：年8月日，由中华医学会外科学分会和中华医学会外科学分会血管外科学组共同主办的年第1届全国血管外科学术会议在四川-成都召开，梅斯医学也有幸参与了本次盛会。来源：梅斯医学
在今天（8.12日）的大会现场，来医院血管外科的专家：陈开、郑江华、朱彦彬、雍熙、汪海飞、陈志龙、尹洪顺做了题为——《再谈下肢静脉曲张的微创医治（附例报告）》的精彩演讲，下面是梅斯医学从大会现场传回来的精彩报导。
1、下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是常见疾病、多发病，全国约有1亿例患者，在血管外科中占90%以上。
下肢静脉曲张的医治方法：
1.非手术医治：适用于各种缘由没法接受手术医治的患者
方法有：支持医治弹力绑带、弹力袜
药物医治迈之灵、爱脉朗、地奥司明、消脱止……
2.手术医治：有多种方法，主要有一下几种：
局部剥脱术：复发率约50%
大隐静脉曲张高位结扎术：复发率约0%~40%
大隐静脉分段结扎+曲张静脉剥脱术
大隐静脉高位结扎+曲张静脉剥脱术
医院仍在进行的手术，复发率约20%
大隐静脉高位结扎剥脱术复发率约5%~10%
.近10多年微创技术—下肢静脉曲张医治的主要方法。
2、微创技术
微创技术有以下几种：
1.静脉腔内激光闭合术（endovenouslasertreatment，EVLT）
2.静脉腔内射频消融闭合术（radiofrequencyendovenousocclusion，VNUSClosuresystem）方法与激光治疗类似。但手术探头价格昂贵。主要针对大隐静脉主干，直径分别小于8mm和10mm，临床分级（CEAP）2级之内。
.透光直视旋切术（transilluminatedpoweredphlebectomy，TIPP）—处理曲张静脉团块（TriVex手术）
4.腔镜交通支手术（subfascialendoscopicperforatorsurgery，SEPS）—处理交通支
5.微波医治
6.近几年展开的环状激光
7.其他微创技术：
（1）泡沫硬化剂（安束喜，聚桂醇）注射医治
（2）曲张静脉团块的皮下连续缝扎
（）电凝医治，点式剥脱等
注：透光直视旋切术（ransilluminatedpoweredphlebectomy，TIPP）又称TriVex手术，是年开始在国内展开并逐步推行的一项微创技术。年12月~年12月我院采取该术式共医治下肢静脉曲张例（条肢体），效果良好，现报导以下。
3、病例展现：
临床资料与方法：
1.一般资料
本组共例（条肢体），男例，女例。年龄20~87岁，平均50.6岁。病例1~41年，平均11.2年。
条肢体中伴：
小腿皮肤色素镇静条，慢性静脉溃疡条
皮肤湿疹样改变62条，小腿蜂窝组织炎12条
曲张静脉破裂出血4条
病例选择标准：全组患者均有明确的下肢浅静脉曲张，无明显下肢肿胀病史，术前予以彩色多普勒超声检查或下肢深静脉顺行造影，证实深静脉通畅。
2.方法
手术采取美国SmithNephew（施乐辉）公司的TriVex系统（Ⅰ、Ⅱ代），主要由TriVex旋切刨刀和待灌注的冷光源组成。
采取硬膜外麻醉或腰麻，首先按传统方法行大隐静脉高位结扎和剥脱，然后行TIPP手术
.具体步骤：
（1）采取仰卧位：患肢抬高0°，关闭手术室无影灯。
（2）切口设计：通常在曲张静脉的近远端各切一小口（约2~mm），分别插入旋切刀头和冷光源，切口可交替使用。
（）充盈麻醉：将TriVex带灌注的冷光源通过小腿部头端小切口插入曲张静脉下方约~4mm，注入麻醉肿胀液以显现曲张静脉的范围和轮廓。
（4）TriVex刨刀切除：通过小腿另外一切口插入旋切刀头，将曲张静脉碎解后吸出。
（5）再次充盈麻醉：曲张静脉旋切吸出后，亿麻醉肿胀液完全冲洗创腔，用创可贴封闭切口，以弹力绷带包扎患肢，保持48~72小时。
结果：
1.每条肢体进行透光旋切时间为6~52分钟，平均2分钟。手术切口2~16个，平均5.8个。术后卧床1~6天，住院~17天，平均6.2天。
2.本组病例（条肢体）术后出现：
.小腿蜂窝组织炎1条（1.07%），其中6条感染、化脓。
4.下肢深静脉血栓形成7条（0.24%），其中，条为小腿肌间静脉血栓。
5.肢体局部血肿条（7.77%）。
6.例病人中有例（条肢体）取得随访，随访率90.96%。术后随访6月~6年，平均12.6个月。
随访结果：
1.42条肢体溃疡术后1~月内溃疡愈合
2.条肢体皮肤色素镇静术后减轻
.5条小腿皮肤湿疹，20条好转，条康复
4.26条肢体于术后见小腿浅静脉少年复发（或残留），复发率位0.99%
讨论：
年TIPP技术问世，由于其特有的优势已在世界范围内普遍使用。医院首先展开并推行此项新技术。该技术适应症广，适用于深静脉通畅的全部浅静脉曲张病例。
展开该手术1年，总结其优点以下：
PP术是在直视下将曲张静脉完全切除，手术完全，不容易遗漏。复发率低
2.切口少而小，小腿部切口仅2~mm，无需缝合，具有美容效果。对女性局限性肢体静脉曲张有独特的优点。
.手术时间短，一般单侧肢体仅需40~50分钟。
4.创伤小，术后恢复快，天便可出院。
5.适应症广，适用于不同类型的曲张静脉和曾接受过注射医治的曲张静脉。
6.避免在皮肤病变（如溃疡、湿疹等）区域做切口，可减少术后切口不愈或感染的机会。
7.通过对慢性溃疡基底部和周边曲张静脉的完全切除，可加速溃疡愈合。
几点体会：
1.旋切+激光（或泡沫硬化剂
2.腹股沟切口待冲洗挤压后最后缝合
.严重病变旋切后再点式剥脱
4.足部严重病变激光闭合后再缝扎
TIPP术也存在一下缺点：
1.需要特有的装备，价格昂贵，医院展开
2.术中出血较多
.术后血肿构成、皮肤感觉异常（麻痹）等并发症的发生率较高
4.病人的经济负担增加
专家意见：通过对本组患者的视察，教授们认为TIPP术是医治下肢浅静脉曲张较理想且安全的术式，曲张静脉越明显（呈团块状）及伴随慢性静脉溃疡者，越适合本术式。
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