视网膜静脉周围炎“青睐”年轻人

视膜静脉周围炎“青睐”年轻人

视膜静脉周围炎，亦称青年复发性视膜玻璃体出血，又名Eales病。多发生于20～40岁的男性病人，其特点是双眼反复产生视膜及玻璃体出血，最初病变在视膜的周边部，出血量少经常无症状，量多时血液进入玻璃体，患者会仅感到眼前有黑影飞舞。病情进一步发展，大量玻璃体出血时，视力急剧下落，乃至引发视膜脱离而至失明。

病因

本病病因多样。结核感染为常见缘由。其病发机理，除少数是结核菌由血源或局部蔓延直接侵袭外，就大多数而言，则为由结核菌素引发的Ⅲ型变态反应，此等病例全身及眼部均无活动性结核，或唯一陈腐性病变（如肺部、肺门部钙化灶），结核菌素皮肤实验强阳性，并可引发病灶反应，使视膜静脉炎症及玻璃体积血突然加重。脓毒病灶，如慢性扁桃体炎、蛀牙、皮肤脓肿等，亦为本病比较多见的缘由。另外，血栓闭塞性脉管炎、蛔虫病、梅毒、结节病、Behcet综合征等，也有引发本病的报导。

临床表现

视功能伤害，因受累血管的大小、出血量多少及部位而定。如病变位于眼底周边部的血管、出血量不多者，患者多无自觉症状或唯一飞蚊症；当病变位于较大静脉、出血量多，突破内境地膜进入玻璃体，或出血虽少而位于黄斑部者，视力突然消退，严重者可突然下降至眼前指数、手动、乃至光感。

本病易于复发，屡次反复后，玻璃体积血愈来愈不容易吸收，终究机化，表现为不同范围、不同形态的机化膜。机化膜上可有新生血管，薄弱的新生血管管壁易于破裂，更增加了出血反复发作的机会。另外，机化膜的收缩变易于致使牵引性视膜脱离。

检查

1、眼底荧光血管造影

2、全身检查

胸部X线检查，结核菌素实验，血液检查，免疫学检查等。

诊断

本病大多累及双眼。但双眼病情严重程度及复发频度其实不一致，一眼有玻璃体大量积血眼底不能检查时，不论另眼有没有症状，均应充分散瞳后检查眼底。如在眼底周边部见到1处或数处静脉小分支充盈、扭曲、附近有出血及或渗出病灶、静脉管壁白鞘或混浊，便可作为本开门见山的临床诊断论据。至于病因方面，应尽量查清，使医治有的放矢。详细地进行全面体检及必要的实验室检查，如胸部透视或摄片等检查有没有结核或结节病。皮肤、口腔、耳鼻喉科检查有没有脓毒性病灶或浅溃疡，抗“O”、梅毒快速血浆反应素实验、血象、大小便常规、结核菌素实验等。

医治

1、病因医治

病发由于结核或结核的可能性较大者，内服异烟肼，异烟肼副作用较小，因此可以延续运用较长时间。必要时加用维生素B6及补充一些锌剂；如怀疑为脓毒性病灶引发者，可清除可疑病灶如蛀牙、扁桃体炎、副鼻窦炎等。

2、对症医治

出血突然产生以后，当嘱患者避免强烈活动，尽可能静卧。多予解释以消除视力急剧下落而产生的焦虑、恐惧情绪。并赐与内服或注射安络血、维生素K、C、芦丁、卵磷脂络合碘及钙剂，是不是能运用肾上腺糖皮质激素尚有争议。

3、激光治疗

对反复出血，FFA显示视膜有没有灌注区，可以行激光光凝医治，针对受累区视膜及其血管，新生血管。有时需要反复激光光凝，加强和加大范围。

4、手术医治

对有新生血管，黄斑水肿患者可以玻璃体腔注射抗-VEGF因子；对玻璃体积血不吸收，玻璃体机化膜牵拉和有视膜脱离者，可以行玻璃体切割手术医治。

预防

除积极医治外，需除去病因。避免情绪过度刺激，避免精神、体力过度疲劳，注意起居，控制性欲，少食辛辣煎炒之品，慎戒烟酒。一眼已得病，应注意检查另眼。若日久已构成视膜增殖病变者，应避免头部、眼睛的剧烈震动。

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