产后需注意预防下肢深静脉血栓形成

产后需注意预防下肢深静脉血栓形成

编写：张秀枝

操作：邹珺贺卫

一、什么是深静脉血栓形成

深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。

二、深静脉血栓形成的原因是什么？

静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。

造成血流缓慢的外因有：久病卧床、术中、术后、肢体制动状态（如骨折）、肥胖、久坐不动（如长途航空旅行）等。

血液高凝状态见于：妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、恶性肿瘤化疗等。

三、下肢深静脉血栓（LEDVT）形成有什么症状？

1、急性期血栓形成的解剖部位不同，症状有所不同。

①中央型：即髂-股静脉血栓形成，表现为全下肢明显肿胀，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，患肢皮温及体温均升高。因左下肢静脉回流至下腔静脉的途径迂回，左侧髂总静脉系统回流缓慢，故左侧发病多于右侧。

②周围型：包括股静脉或小腿深静脉血栓形成。局限于股静脉的血栓形成，主要特征为大腿肿痛。局限于小腿部的深静脉血栓形成，临床特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地踏平，行走时症状加重；小腿肿胀且有深压痛。

③混合型：即全下肢静脉血栓形成。主要临床表现为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿肌层都可有压痛，常伴有体温升高（股白肿）。如病程继续进展，肢体极度肿胀，对下肢动脉造成压迫以及动脉痉挛，导致下肢动脉血供障碍，小腿和足背往往出现水泡，皮肤温度明显降低并呈青紫色，如不及时处理，可发生静脉性坏疽。

2、发病后期血栓机化后，可出现静脉功能不全、浅静脉曲张、肿胀、广泛色素沉着和慢性复发性溃疡，称为血栓栓塞后综合征。

3、栓子脱落可导致肺栓塞，称为肺血栓栓塞症（PTE）。PTE可发生猝死。PTE常见的症状有：不明原因的呼吸困难及气促，尤其活动后明显；胸痛；晕厥；烦躁不安、惊恐甚至濒死感；咯血；咳嗽、心悸等。

四、深静脉血栓形成有什么危害？

血栓脱落会造成患者的肺栓塞而导致死亡。而慢性血栓形成的后遗症会造成患者长期病痛，影响生活和工作能力；部分病人患肢完全或部分功能丧失而残疾。

五、产后为什么容易发生下肢深静脉血栓形成（LEDVT）？

静脉损伤、血液高凝状态、血流缓慢为多年来公认的LEDVT发生的三大因素，产妇尤其是剖宫产的产妇具备以上三要素。

1、分娩或剖宫产时容易出现血管损伤。

2、妊娠期多种凝血因子增加，使孕期血液处于高凝状态（其目的是使产后胎盘剥离面血管内迅速形成血栓，是预防产后出血的其中一个重要机制）。

3、妊娠期增大的子宫压迫盆腔静脉，下肢静脉回流缓慢。

4、剖宫产手术一般采用硬膜外麻醉，使麻醉平面以下的静脉血管扩张，血流速度减慢，增加了静脉血栓形成的危险。

5、产后尤其是手术后的产妇卧床时间长、活动减少，下肢肌肉处于松弛状态，肌肉泵血功能减退，血液滞缓，尤其是比目鱼肌内静脉窦的血流完全靠肌肉的收缩作用才能向心回流，因此，LEDVT多见于小腿深静脉。

综上所述，产后因以上原因容易导致LEDVT。此外，产后LEDVT的高发因素还包括心脏病、高血压、糖尿病、多胎、肥胖、吸烟等。

六、产后如何预防LEDVT？

因产后易发生LEDVT，所以产后要特别注意进行预防。预防的措施包括：

1、多饮水，进食低脂、高纤维素、易消化食物，避免便秘，因为便秘用力时易导致栓子脱落。

2、使用间断气囊加压器，产后尽早活动（包括深呼吸），下肢主动运动及被动运动，这些措施均可促进下肢静脉血液回流，减轻血液淤滞，从而预防LEDVT。

下面介绍一套预防下肢深静脉血栓形成的主动及被动运动操。这套操简单易学，产后尽早开始实施，可以很好地预防LEDVT。

（一）、主动运动操

1、双足屈伸运动

产妇主动进行踝关节跖屈，背伸运动，每分钟15～20次，持续3～5分钟。

2、双足内外翻运动

产妇主动进行踝关节内翻、外翻运动，每分钟15～20次，持续3～5分钟。

3、双足旋转运动

产妇主动进行踝关节旋转运动，逆时针顺时针交替进行，每分钟15～20次，持续3～5分钟。

4、足跟滑动运动

产妇平卧于床，足后跟贴紧床面，做屈膝足跟滑动运动，双下肢交替进行，每分钟15～20次，持续3～5分钟。

5、直腿抬高运动

产妇平卧于床，两腿伸直，交替抬腿，动作缓慢，并保持下肢伸直。抬高腿时，可适当停留数秒，两腿交替进行，持续3～5分钟。

6、股四头肌等长收缩运动

准备一块毛巾，卷起，产妇取仰卧位，将毛巾卷垫在膝下，使产妇的足跟贴近床面，膝关节用力向下压毛巾卷，保持5～10秒，然后放松5秒左右，进行15～20次，再换另一边。

7、坐位下肢运动

产妇坐于床边，双下肢自然下垂，晃动1分钟。

（二）、被动运动操

1、双足被动屈伸运动

治疗者一手握住产妇的足后跟，另一手握住其足背部，帮助其做被动踝关节跖屈、背伸运动，每分钟15～20次，双足交替进行，持续3～5分钟。

2、双足被动内外翻运动

治疗者双手分别握住产妇的两足背部，帮助其做被动踝关节内翻、外翻运动，每分钟15～20次，持续3～5分钟。

3、双足被动旋转运动

治疗者一手握住产妇的足后跟，另一手握住其足背部，做环转运动，逆时针顺时针交替进行，每分钟15～20次，双足交替进行，持续3～5分钟。

4、直腿被动抬高运动

治疗者一手握住产妇的足背部或足后跟，另一手握住其小腿后部，帮助其抬高下肢，动作缓慢，并保持下肢伸直；抬高腿时，可适当停留数秒，两腿交替进行，持续3～5分钟。

5、被动挤压下肢前部肌群

治疗者双手置于下肢前部，从下向上挤压下肢前部肌肉群，两侧交替进行，持续5分钟。

6、被动挤压小腿后部肌群

治疗者一手托住产妇足后跟，另一手置于小腿后部从下向上挤压小腿后部肌肉群，两侧交替进行，持续5分钟。

参考文献

1、《内科学》第8版

2、《外科学》第8版

3、《妇产科学》第8版

4、产后下肢深静脉血栓形成33例分析张艳萍

5、足背运动操在预防剖宫产术后下肢静脉血栓形成中的作用赵利娜等

6、下肢运动操预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成姜雪芹等

姓名：张秀枝

科室：妇产科

职称：主任医师

广州市越秀区妇女儿童工作委员会专家组成员、广州市越秀区医学会委员、广州市越秀区优秀科技人才。从事妇产科临床工作近30年，具有丰富的临床经验，扎实的理论基础以及熟练的手术技能，能熟练进行本专业各种疾病的诊断和治疗工作；擅长孕前、孕期、产后的各种保健指导，难产及高危妊娠的管理及处理，产后出血等急危重症的抢救等；擅长各类腔镜手术及不孕症、子宫内膜异位症、妇科内分泌疾病等的诊治，尤其擅长卵巢囊肿、子宫瘢痕妊娠等的超声介入治疗；是越秀区孕妇学校的资深讲师，在孕妇学校及各街道、社区进行围孕期保健知识、妇女常见病防治、避孕节育知识等课程的授课，内容实用、生动，深受广大学员好评。