【VTE】旅途杀手：下肢深静脉血栓及肺栓

【VTE】旅途杀手：下肢深静脉血栓及肺栓

来自一个真实的病例

老韩由于一次探亲旅游而和死神擦肩而过，医院血管外科的老朋友。本来老韩是来北京游玩看孙子的，医院的急诊科。平时爱好游泳的老韩很少生病，刚到北京下火车不久，就出现胸闷症状，医院时已严重呼吸困难，大汗淋漓，口唇发紫。急诊查血气分析提示“严重的低氧血症”，经血管外科会诊后，迅速完善肺动脉增强CT和下肢深静脉彩超（见下图）。在检查期间老韩又出现了晕厥，诊断明确为“下肢深静脉血栓合并肺栓塞”，被急送至导管室，血管外科顾洪斌主任亲身组织抢救。在经过血管外科医疗护理团队连夜奋战后，病情得到了迅速控制，安稳恢复并康复出院，继续享受带孙子的天伦之乐。

像老韩这样的急性大面积肺栓塞抢救不及时死亡率极高，医院的急救绿色通道，急性肺栓塞医治其最终目标是去除血栓，医治包括药物医治、外科医治、参与医治，药物医治是基础，参与医治是血管外科的特点，可争取更多的时间，就多了一份希望。目前常规采取参与医治手段包括：

(1)经皮导管药物溶栓术；(2)经皮导管吸栓术；(3)经皮导管机械碎栓术。

肺动脉内局部溶栓的优点是：将溶栓药物直接注入肺动脉内，可更快更安全地发挥溶栓效果，而且局部药物浓度较高，只需较低的药物浓度便可产生与较高静脉药物浓度相同的疗效；结合碎栓技术，对老韩这样的病情危重的急性肺栓塞患者，度过急性期尤其总要，而且预后较好。固然阻断下肢深静脉血栓继续脱落进入肺动脉也是重要环节。

我们同步为老韩防置下腔静脉滤器，和肺动脉溶栓、碎栓术（见下图），在极短的时间内改变了病情的进展。在溶栓疗程结束还可以将滤器取出。在老韩的取出滤器的手术过程中，造影发现滤器内又捕捉到大块血栓，经过吸栓溶栓，最终将作为体内异物的滤器取出。经后续抗凝医治，患者肺动脉和下肢静脉血栓完全消除。目前，腔内医治已成为血管外科医生救治深静脉血栓、致死性肺栓塞的一把利器。下肢深静脉血栓曾被称为“经济舱综合征”。已故美国前总统尼克松，年乘飞机对欧洲、中东和苏联进行访问，长时间的空中旅行，使左下肢深静脉血栓形成，虽在机上及时进行抗凝医治，终究还是产生了肺栓塞，后经医治方脱离危险。那末，长时间乘坐飞机为何会构成静脉血栓呢？这是由于长时间乘飞机坐着不能活动，双下肢静脉血液回流缓慢，血液淤滞，在下肢的深静脉里产生血液凝固构成血栓。

构成深静脉血栓后，开始行走活动，腿部肌肉收缩促使淤滞的静脉血液回流，将脱落的血栓随血流带到右心室进入肺动脉，梗塞肺动脉，使得肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成，没法给组织供氧，相当于窒息，就会立刻出现胸闷、胸痛、气短、咯血，血块越大梗塞血管的口径越粗，症状越严重，乃至引发猝死。医学上叫做“肺栓塞”。

其实，只要存在着凝血的高危因素，长时间坐着不动，不论是乘飞机，还是坐火车、长途汽车，手术后长时间卧床不起、站立作业的人们，都易构成静脉血栓，尤其是下肢和盆腔静脉。

静脉血栓形成的高危因素

有吸烟、高血压、肥胖、糖尿病、高脂血症、慢性肝肾疾病、摄取过量的酒精或咖啡因饮料引发的脱水及饮水量少等，可使血液的粘稠度增加；盆腔或下肢静脉曲张、静脉炎等血管疾病；怀孕、手术、产后及骨折等创伤后；心肺功能不全、血液中凝血成份升高，如血小板增多、凝血因子活化及遗传因素等，如果加上久坐、久卧等因素，静脉血回流缓慢淤滞极易构成静脉血栓。

有一项调查发现：对普通人而言，3~4小时以上的坐位久坐就有可能产生深静脉血栓和肺栓塞；时间越长，产生深静脉血栓和肺栓塞的危险性就越高。而孕妇、口服避孕药者、高血粘度者等旅客血液本身就处于一种高凝状态，更容易遭到病魔的青睐。

日常生活中如何避免血栓产生？

#积极防治高脂血症、高血压、肥胖、糖尿病等有关疾病。

#禁烟忌酒及咖啡、辛辣等刺激性食品。

#有各种高危因素者，旅行前应向医生作保健咨询是不是合适旅行，或应采取甚么特殊预防措施，如穿长弹力袜、口服抗凝药等。

#乘坐飞机、车船宜常常伸缩下肢，牵动全身活动，多作深呼吸及每隔1小时走动一下，切忌静坐进入梦乡。

#可穿松紧适度的医用弹力袜，穿着、腰带宜宽松。

#平时饮食平淡、低脂少糖，多吃蔬菜、水果，多饮白开水。

#高危人群，包括CFV基因突变者，可口服小剂量阿司匹林、复方丹参片或低份子肝素等做预防医治。

如果在旅行中突然出现了下肢肿胀疼痛，很有可能深静脉构成了血栓，这时候一定不要掉以轻心，应尽血快到血管外科救治，以避免耽误病情，造成后遗症或危及生命！