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——本期编辑：刘洋
本期主持：医院
患者PCI术后（前降支植入支架2枚）右上肢出现瘀血肿胀，今天是术后第4天查彩超提示右上肢肱静脉血栓形成，目前怎么抗凝抗血小板治疗？
王海昌（西安国医院）：
当时穿刺的肱动脉？
静脉血栓不影响吧，可以常规双抗吧！
抬高患肢吧！
刘国利（医院）：
大概是术后6小时发现前臂有渗血，当时给予加压包扎。今天患者感肿胀加重，查彩超是这个情况，双抗一直在用，低分子肝素需要用吗？
现在肱静脉血栓需要特殊处理吗？
王海昌（西安国医院）：
肝素对血栓不一定有帮助，静脉血栓没有好办法吧！
另外应该考虑肝素会不会加重局部出血。
鞠云枫（江苏盐城一院）：
我觉得，应该跟下肢深静脉血栓一样，给予抗凝治疗。抗血小板药对静脉血栓没有作用。
宗永华（河南中医药大学一附院）：
如果早期血栓形成，可以建议持续泵入肝素，测量ACT或者APTT，后续可以使用低分子肝素过度。
刘国利（医院）：
好的，应用尿激酶和华法林吗？PCI术后双联抗血小板在用，前臂有渗血，现在这个时机尿激酶和华法林怎么用？不敢用。
宗永华（河南中医药大学一附院）：
渗血应该是皮下吧？尿激酶就缓缓吧。
侯宇主任（医院）：
学习经典病例:《经桡动脉术后右上肢肿胀，超声提示肱静脉血栓形成》的体会:
1.此类并发症已在Drking群中多次发生并强调过，看来应给予重视。关键是不管你做的手术如何好、如何成功，小小的并发症，会让你功亏于溃。
2.经桡动脉径路出现的并发症:
(1)痉挛。故早年当鞘管进入后，常规侧管给硝甘+利多。常见女性，特别是消痩、体弱者、焦虑症、恐惧症；严重时出现导管或鞘管不能撤出，甚至导致血管内膜水肿、剥脱、血栓形成，甚至并发无脉症；
(2)血肿。常由于进入导丝、导管不当、粗暴或导丝巧过，但路经血管有病变，导管进入时推送无顾忌或反复推送导丝、导管致血管损伤，故在重复进入器材时，常保留导丝，所以在反复进入血管的器材时要多问、多看，问痛、看发射(迷走神经)、看压力。严重时引起肌间综合征；
(3)穿刺针进入血管，由于血流判断不明，进入导丝判断不当，使鞘管进入皮下，可能伤及血管更严重甚至导致血管夹层。如前例述:经桡动脉冠造致肱、锁骨下、升主动脉“异常”血管征象；
(4)初学者或疲劳术者，操作不当或糊里糊涂，将导丝及鞘管全部送入血管内，最终导丝已误入血管内；
(5)压迫止血不当，包括术中用大量的抗凝剂、抗栓剂、溶栓剂；
(6)动-静脉瘘；
(7)伤及神经。
3.该病例可能出现的问题:
(1)术中可能伤及血管；
(2)压迫止血不得当：
(a)皮下进针点与血管进针点，压迫不准确；
(b)压迫松解时间过短或与抗栓、抗凝、溶栓剂有关；
(c)与止血方法有关:弹力绷带法、固定器带法、气囊加压，后者松解方便，定时放气，有利观察；
(3)该病例体征观察，淤血区分两处：
(a)穿刺点区；
(b)肘内侧区；前者是血外渗，后者是血管出血(一般是毛细血管)血肿压迫静脉致血栓，导致静脉回流不良，肢体浮肿、皮下水泡；
4.处理方法:
(1)继续双抗；
(2)消炎、消除水肿、附助消血栓:首选芬必得0.4gbidpo疗程5-7天。请注意芬必得有预防、治疗血管痉挛、水肿、内膜剥脱、血栓的良好功效，并解决由其所致的无脉征。并复查血管超声，了解动、静脉血管情况；
(3)静脉血栓若治疗效果差，可采用：
(a)血管定位注射抗栓酶或重组尿激酶；
(b)中医治疗大隐静脉曲张针刺法；
(c)超声定位针管抽栓法；
(d)外科血管取栓法等治疗。
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