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病史
患者，老年男性，下肢疼痛2月，足趾破溃3天。
患者近2月来出现右下肢痛，有静息痛、间歇跛行，常规止痛效不佳，给予抗焦虑、镇静可减轻。近3天出现右足第4趾破溃。
既往史：冠心病，心脏冠脉搭桥术后，吸烟，有高血压，无糖尿病。
查体：肥胖体型，心肺腹未见明显异常，双足皮温低，右足背动脉未触及，左足背动脉可触及。右足第4趾外侧面有一0.7X0.5cm皮肤破溃。
辅助检查：血糖正常，血脂异常，彩超：双下肢动脉多发粥样硬化斑块形成。CTA:右下肢动脉纤细、毛糙、断续，足背动脉稀疏。
诊疗经过：医院给予罂粟碱、贝前列素钠应用，并给予阿米替林、卡马西平应用，患者疼痛减轻，期间出现出现足趾破溃；2医院下肢血管腔内成形术，住院后很快按手术，并很快出院，出院后在家2-3天。足部溃烂加重，味腥臭，奇臭难忍，并有足掌前端明显疼痛。再次入院。
不是严谨的医学病史汇报，希望一般大众能大概了解。
发现溃疡：
血管腔内成形术后居家照片：
医院照片：
有一些思考，不当之处可以探讨。
目前需要解决问题1、病情判定：
心脑血管、肺部情况、营养、血糖、心理评估、血管再通情况、静脉血栓？
感染情况：皮、肉、筋、关节、骨；趾、前足掌、半足、全身，骨髓炎？
X线片、足部磁共振检查，反复多部位细菌培养？
细菌培养：致病菌？污染菌？
目前疗效判定：减轻？稳定？加重？
2.转院？远程会诊？
医院、哪个专业？那个专家？
3.治疗要点
当务之急：通畅引流、强力抗感染，大切开？截趾？负压灌洗引流？抗感染早期强中选优，广覆盖强联合，就高不就低，稳定后降阶梯（目前抗生素应用受控制，有时间只是一点理想）；
重点
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