静脉畸形的介入治疗

静脉畸形（venousmalformations，VMs）是一类常见的血管畸形，主要由扩张迂曲的静脉构成，既往曾称为海绵状血管瘤，常见于口腔颌面、头颈部、四肢和躯干等部位；主要临床症状为肿胀、疼痛、出血等，亦无任何症状；有些病变局限于血管内凝血后引起静脉石形成；病变位于重要功能区，可以影响语音、吞咽和呼吸功能，严重者可因出血和窒息死亡。

影像学检查为主要的检查方法，其中超声为首选的检查方法；磁共振可作为诊断静脉畸形的主要检查方法，具有极高的灵敏度和特异度；能够准确显示病变范围及与周围软组织的关系，是诊断的最佳选择；X线平片显示静脉石是其特异性表现。CT不推荐作为静脉畸形的检查手段。病理检查不推荐作为静脉畸形的诊断方法，除非需要与肿瘤进行鉴别诊断。

静脉畸形的主要类型包括海绵样病变，肌间病变，浅表病变，K-T综合征以及它们的混合型。有时（多发皮肤黏膜病变）和遗传有关TIE2基因。国外学者根据静脉造影特点将其分为4型：Ⅰ型：孤立型病变不伴有回流静脉；Ⅱ型：病变引流到正常回流静脉；Ⅲ型：病变引流到扩张回流静脉；Ⅳ型：病变为异常扩张的静脉；其分型对于治疗尤其是介入硬化治疗具有重要的意义。

静脉畸形罕见完全根除病变，但临床问题常可以被解决。因此其治疗目标是解决患者的主要症状，恢复外形与功能，提高生活质量。不能将完全消除病变作为治疗目标，以免患者承受更多创伤和痛苦。除了一些病变范围小而局限的病变外，很多患者要与静脉畸形“共存”。对于无症状患者，可以观察或采取保守治疗，控制病变进展；对于有症状者，主要治疗方法为介入治疗、激光治疗、手术及靶向药物等治疗。

介入治疗为其主要的治疗方法，主要包括硬化治疗、栓塞治疗、冷冻消融及射频消融等。Ⅰ、Ⅱ型病变，硬化治疗可以获得较好的临床效果；Ⅲ、Ⅳ型病变因回流静脉流速较快，硬化治疗联合栓塞（弹簧圈等）等治疗可提高疗效，降低并发症。

参考文献：略

介入医学科疾病诊疗范围

1、血管性疾病：各种原因引起的血管狭窄闭塞血栓形成、动脉瘤、血管畸形、血管瘤及静脉曲张等；如下肢静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、腹主动脉瘤、肺栓塞、脉管炎、糖尿病足等动静脉疾病。

2、良恶性肿瘤：全身各部位良恶性肿瘤；如肝癌、肝转移瘤、肺癌、胆管癌、肾癌、胰腺癌、胃癌、结直肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤，及乳腺腺瘤及增生结节、肝血管瘤、肾错构瘤、肝肾囊肿等。

3、妇产科疾病：子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈癌及输卵管阻塞等疾病。

4、非血管性疾病：食管、气管狭窄，胆道梗阻（梗阻性黄疸）以及输尿管狭窄等；椎体压缩性骨折、良性骨肿瘤及肿瘤样病变。

5、出血性疾病：咯血（支扩或肺癌等引起）、鼻出血、妇科大出血、泌尿系出血、消化道出血等全身各部位出血。

6、良性病变：乳腺良性肿瘤及增生结节、脾大脾功能亢进、股骨头缺血性坏死、前列腺增生及盆腔静脉淤血综合征等等。