下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)是一种常见病，临床表现为单侧或双侧下肢肿胀、疼痛、活动受限甚至局部张力性水疱等，其发病机制与多种因素有关，致残率较高。DVT形成后将直接导致患者生活质量的下降，因此在积极进行抗凝、溶栓治疗的同时，必须加强对DVT患者的临床护理支持。整体护理理念就是为患者提供持续性、系统性的全方位护理服务，帮助患者实现生理、心理、社会功能的全面提升。本文将探讨实施整体护理干预对提高DVT患者生命质量的效果。
■研究对象本组例，来自我院年1月～年2月间收治的下肢深静脉血栓形成的患者，均经静脉超声及血管造影检查证实，全部诊断符合世卫组织制订的“下肢静脉血栓病的命名及诊断标准”，其中男52例，女68例，年龄34～79岁，平均（46.3±6.7)岁。例患者中，混合型DVT71例，中央型DVT49例，其中86例采用下腔静脉滤器置入术后行溶栓治疗，34例采用介入导管溶栓治疗。纳入标准：知情同意且愿意配合；有一定阅读及表达能力，无认知障碍及行为异常。■整体护理方法基础护理加强病情观察，严密监测血压、意识、瞳孔、呼吸节律、尿液及大便颜色的改变，若出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能出现肺栓塞，应立即嘱患者平卧，给予高浓度氧气吸入，避免咳嗽及剧烈翻动，迅速报告医师进行抢救。对皮温、颜色、肿胀程度和足背动脉的搏动情况进行记录，溶栓治疗时加强皮肤观测，每日测量周径并与溶栓前对比，观察穿刺点、鼻腔、牙龈等有无出血，注意有无低凝状态表现，严格监测凝血功能，保持APTT在正常值1.5～2.5倍；嘱患者用软毛牙刷刷牙，动作要轻，避免抠鼻，严防出血并发症。输液时尽量减少周围静脉穿刺次数，避免多次、多部位反复穿刺，同一静脉持续输液时间不超过48h，介入溶栓导管溶栓时，做好导管管理，加强导管引出皮肤处的消毒，及时更换敷料，防止局部感染和导管菌血症的发生。生活护理加强病房巡视，做好患肢管理，做好体位护理，协助患者更换体位，减少局部受压时间，避免急剧体位改变，患肢严禁冷热敷及按摩；为利于静脉回流，减轻水肿，缓解疼痛，应指导患者膝关节微屈，抬高患肢，使其高于心脏水平20～30cm。对下肢广泛水肿者，应指导患肢制动及保护，避免造成挤压和碰撞。做好饮食护理，保持低脂、高蛋白、富含维生素易消化饮食，避免高胆固醇饮食，多饮水，保持大便通畅，护士应协助患者床上大小便，防止大便用力致血栓脱落、腹内压增高及加重心脏负荷；各项护理动作要做到轻柔体贴，避免加重患者痛苦。健康教育当患肢水肿明显消退，已渡过急性期，应适当鼓励患者下床活动，以利下肢静脉回流，防止新的血栓形成。护士或家属应协助患者进行足、踝主动运动。方法：髋、膝关节的屈伸运动(10～20次/min)，足、踝关节的屈伸、内外翻及环转运动(10～20次/min)，运动应循序渐进，每天不超过3次，以活动后不感疲劳为准，以后活动量可随肢体恢复情况逐渐增加。给患者及家属讲解有关深静脉血栓的知识，告诫患者严格遵照医嘱按时服药，讲解持续应用抗凝、抗血小板聚集药物对预防血栓形成的重要意义。因患者出院时仍处于恢复期，要强化出院指导，使其养成良好生活习惯，如戒烟酒，饮食注意事项，坚持做好康复训练，及时复查等。心理支持DVT患者因心理压力较大，焦虑、抑郁等情绪普遍存在，尤其在溶栓过程中因输液时间漫长更易导致焦躁不安，针对这些情况，护士必须制定详细的心理护理计划，并根据入院心理测量的相关数据，针对患者具体情况，耐心细致地做好个性化心理支持，使其在院期间得到安全感和舒适感，从而愉快地接受治疗。要注重提高护患的沟通技巧，做到态度和蔼，注意倾听，想方设法照顾患者及家属的情绪，鼓励他们合理表达自己的需求，争取患者及家属的配合，消除不安和疑虑，从而树立战胜疾病的信心。
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