周忠信：静脉血栓栓塞症的预防和治疗

周忠信：静脉血栓栓塞症的预防和治疗

讲者简介：

周忠信，南方医院血管外科副主任医师，副教授，医学博士。研究方向为动脉闭塞性疾病的手术/介入治疗、静脉血栓（包括布加氏综合症）的介入治疗和个体化治疗，动脉瘤性扩张疾病的介入和手术治疗，在应用降落伞技术为复杂尿毒症患者进行动静脉造瘘有独到之处。广东省自然科学基金1项，中华医学会课题2项，医院新技术新业务2项；参与：国家自然科学基金1项（第三名），广东省自然科学基金1项（第二名），广东省科技计划2项（第二名）；主持校院级课题4项，迄今在国内外杂志上以第一作者发表论文30余篇。

VTE已成为院内首要死因

“VTE广泛存在于世界各国，特别是发展中国家，却被极其严重地忽略着，导致大量的生命受到损伤和流逝。”中国工程院院士，呼吸病学及危重症专家王辰表示，VTE已经超过院内感染和肺炎，成为首要死因，而这恰恰是可以预防的。住院是VTE发生的首要危险因素，卧床、手术、肿瘤化疗等都会增加患者发生VTE的风险。

早在年，医院老年科李小鹰教授曾做过一项调查，国内老年住院患者VTE发生率是9.7%。她认为，内科住院患者VTE发生率高而预防治疗率低，预防性干预可以明显降低临床事件，高危患者应采用机械或药物预防VTE，患者教育始终是第一位的。

医院骨科主任翁习生教授表示，流行病学调查证实中国骨科大手术患者深静脉血栓（DVT）发生率很高，骨科大手术患者，包括髋、膝置换，髋部骨折手术，均为VTE极高危人群，骨科大手术后必须常规预防DVT。

“普通外科手术DVT发生率为19%，选择性神经外科为24%。”医院泌尿外科主任周利群教授介绍，影响外科手术患者发生VTE的主要因素包括手术类型、手术时间及患者自身因素。

医院张震宇教授则以一项针对名患者盆腔术后DVT发生率调查为例，表示有68名患者术后出现DVT，发生率为9.2%。她还透露，多数妇科医生认为妇科手术后血栓发生率很低，而实际并没有相关数据支持，为避免术后出血，多数医生不愿采用药物预防，各种原因导致机械预防不能普遍使用，围手术期血栓检查和预防增加医疗支出。

防治的规范性有待加强

缺少预防意识，已经成为防治VTE的掣肘。举办“世界血栓日”医院相关VTE，鼓励医护人员、社会公众

中国工程院院士、医院骨科邱贵兴教授指出，为规避出血风险，相关指南规定，手术患者应术后12小时再用药预防，但不应晚于24小时。而国内VTE预防时机、治疗选择五花八门，防治的规范性有待加强。“现在，针对医护人员、尤其是基层医护人员和患者、患者家属的普及教育必须提上日程。”邱贵兴指出，有的医生不知道如何预防，不知道用药时机，具体操作五花八门；护士不给患者活动、翻身、按摩，不鼓励患者，也不能避免血栓；而在基层，重视不够，怕出血、怕花钱，他们不知道一旦深静脉血栓发展成肺栓塞以后，花的钱更多；“患者及家属都要普及知识，只有全民掌握，预防血栓效果才好。”

专家建议，各科室医生应高度重视患者VTE发病风险评估并采取相应的防治措施；医院应积极推动院内VTE预防，以有效提高医疗质量，保证医疗安全。院内VTE医医院医疗水平是否先进的指标之一。