静脉窦血栓病例介绍1

静脉窦血栓病例介绍1

一般情况：患者孟某某、女性、46岁。

主诉：代主诉：头痛、呕吐1月，意识不清1天。

现病史：患者于1月前出现头痛伴见恶心、呕吐，在外院行胃镜检查提示：浅表性胃炎，予以对症治疗后未见明显好转。7天前头痛加剧，行头颅CT提示：小脑幕密度增高。3天前患者感双眼视力明显下降，再次行头颅CT及MRI提示：静脉窦血栓形成，予以低分子肝素抗凝（Q12h、皮下注射），脱水等对症治疗，患者头痛、呕吐及视力下降均无明显改善。1天前患者出现意识不清伴右侧肢体持续抽搐，行头颅CT提示：双侧顶枕叶多发出血，予抗癫痫等对症治疗未见明显好转后转入我院。

既往史：甲亢病史3年，口服甲巯咪唑1年后停药，否认服用避孕药史。

查体：神志呈浅昏迷状态、刺痛无睁眼、唯有声叹、刺痛定位，格拉斯哥昏迷评分：E1、V3、M3，双眼右侧凝视、双侧瞳孔等大等圆、直径约为4mm，对光反射迟钝、颈软、无抵抗、双侧腹壁反射消失、右侧巴氏征（+），右侧肢体不自主持续抽动。

腰穿：颅内压mmH2O以上，色清、透亮（未行CSF化验）。

影像学检查：

1.外院首次头颅CT提示：矢状窦后部高密度影

2.外院MRI提示矢状窦后部血栓

3.外院二次复查CT提示：多发出血灶

诊断：静脉窦血栓、脑出血（双侧顶枕叶）继发性癫痫甲状腺功能亢进

术前造影：右侧ICA造影：矢状窦欠通畅

左侧ICA侧位：矢状窦显影欠佳

治疗方案：颅内静脉窦血栓Solitaire-AB支架机械取栓联合静脉窦溶栓术（30万单位尿激酶/天，微导管内泵入，持续4天）；低分子肝素抗凝（90IU/Kg)。

术中所取血栓：

术后病理

术后3天造影：矢状窦循环较前明显改善，矢状窦后部基本通畅。

右侧ICA侧位

左侧ICA侧位

术后情况：术后当日癫痫发作停止，4天后腰穿压力mmH2O，1周清醒。

术后4天复查头颅CT：未见新鲜出血，矢状窦后部高密度影消失。

预后：术后2周、头痛消失、视力正常、四肢活动自如；Rankin量表（mRS）评分：0～1分；腰穿脑压：mmH2O；出院后继续华法林抗凝治疗半年。

随访：除偶有癫痫发作外，余无明显不适；腰穿脑压：mmH2O；复查DSA：静脉窦通畅。

术后6月右侧ICA造影

术后6月左侧ICA造影

术后6月左侧VA造影