聚桂醇治疗下肢静脉曲张 临床应

来源：医师论坛

[摘要]目的：探讨聚桂醇治疗下肢静脉曲张的临床效果。

方法：我院自年10月开展下肢静脉曲张泡沫硬化治疗，至今已诊治35例患者（40条下肢）。将1％聚桂醇泡沫硬化剂注射到曲张静脉内，观察曲张静脉的闭合情况。结果：36条肢体（90％）于治疗2周后曲张静脉完全闭塞，1个月后复诊均无明显复发，其中4条肢体3个月后随访下肢明显的曲张畸形静脉消失。其中3例注射聚桂醇后当晚即感觉腿部瘙痒感消失，别无其他不适。

结论：聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张值得临床推广。医[关键词]聚桂醇；硬化疗法；静脉曲张医学网转载请注明

随着人们微创观念的加强及微创技术的发展，下肢静脉曲张的微创治疗已成为治疗的热点。我院从年10月应用聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张，近期疗效满意，现报告如下。医学网转载请注

临床资料医学网转载请注明5医本组35例患者。其中男性26例，女性9例，年龄38～78岁，病程5～20年，左下肢18例，右下肢12例，双下肢5例。轻中度下肢静脉迂曲成团，平卧时消失，久站活动后伴胀痛不适感；其中5例已不同程度地并发湿疹，小腿皮肤有色素沉着，夜间瘙痒厉害，经血管多普勒超声显示存在大隐静脉轻中度返流，深静脉通畅。网转载请注明

一、治疗方法

1.治疗前准备：询问酒精过敏史，多普勒超声检查患肢深静脉通畅，选择合适的弹力袜备用。手术室预先行循环风紫外线空气消毒处理。1%聚桂醇注射液(陕西天宇制药)按比例制成细小泡沫硬化剂，现配现用。

药理毒理：聚桂醇是一种硬化剂。聚桂醇在曲张静脉旁注射后能使曲张静脉周围纤维化，压迫曲张静脉，达到止血目的；静脉内注射聚桂醇后，可损伤血管内皮、促进血栓形成、阻塞血管，从而起到止血作用。

2.注射治疗：患者平卧位手术床上，患肢屈髋屈膝，曲张静脉近心端结扎止血带，事先做好注射部位标记，一般分4～5点注射，75%酒精消毒患肢，注射针尖进入拟注射的静脉内，回抽有血，以确保药物注射到静脉血管内，向远端推注，每点均匀缓慢推注0.5～2ml泡沫硬化剂，推注时可见原曲张静脉的颜色消失，所有穿刺点推注完毕后，立即穿上抗栓弹力袜，嘱病人立即下地行走半小时。输液加抗生素预防感染，术后严格要求连续穿抗栓弹力袜1周，以后白天穿晚上脱持续1个月，并按时来院复查。

二、结果

本组中40条肢体每次每条肢体多点注射,每点注射约0.5-2mL泡沫硬化剂。注射后无一例患者诉不适，其中，36条肢体于治疗后2-3周局部可触及硬结，曲张静脉完全闭塞；其中4条肢体3个月后随访无明显复发软化吸收，其中31例患者下肢酸胀、沉重感消失，下肢曲张静脉消失；无严重并发症发生，全部病人无皮肤感觉异常或麻木的现象发生，无皮肤坏死，无深静脉血栓形成，病人满意率％。医学网转

三、讨论医学网转载请注明

下肢静脉曲张为临床常见病。目前通过静脉内的微创疗法主要有4种：激光治疗、射频闭合治疗、电凝治疗和硬化剂治疗。前3种可归为物理原理闭合曲张静脉，而硬化剂治疗为化学原理闭合曲张静脉。硬化治疗是将硬化剂注射入曲张静脉,导致静脉痉挛、贴壁、局部固定、瞬间形成血栓,治疗处静脉日后由纤维索(硬化)替代,足够的加压和患者的运动对保证治疗成功很必要。硬化疗法被认为是毛细血管扩张症和小曲张静脉的一线治疗方案,也是较大曲张静脉的补充治疗方案。

硬化剂治疗静脉曲张已在临床应用多年，如食管静脉曲张硬化剂治疗、下肢静脉曲张的硬化剂治疗等。泡沫硬化剂因其独特的物理特性而更具优势：首先泡沫的空泡作用使硬化剂分子与血管壁接触表面积加大，表面的硬化剂分子浓度较稳定；另外泡沫易在血管内滞留，增加硬化剂与血管内皮细胞的接触时间；同时，泡沫硬化剂大大减少了液体硬化剂的用量，从而减少了并发症的发生。医学网转载请注明聚桂醇是一种两性分子，膜活性化合物，年作为一种局麻药引入，但发现它有导致血管闭塞的不良反应。故聚桂醇后来被开发用作治疗静脉曲张的硬化剂。其在欧洲，北美，和澳大利亚已应用多年。聚桂醇通过与表皮细胞表面的细胞膜脂相互作用，可损伤静脉内皮，导致内皮细胞脱落。这种细胞损伤及继而产生的血管内血栓是其药理作用机制的基础。医学网转载请注明

本组利用聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张得到了很好的临床效果，可以看出聚桂醇泡沫硬化剂有其明显的优点：（1）操作简单，容易掌握。只要遵守无菌操作、熟练静脉穿刺技术即可。（2）创伤小、出血少。操作时只需在曲张静脉上做节段性穿刺、注射，患者的痛苦远比手术轻微。（3）不会损伤隐神经及淋巴管。（4）不需住院，不影响日常工作。（5）并发症少，复发率低。医学网转载请注明虽然聚桂醇泡沫硬化剂有诸多优点，但仍要掌握好其适应证和禁忌证。适应证：（1）局部静脉曲张，尤其是手术后残留或复发的曲张静脉。（2）作为大隐静脉高位结扎、剥脱术或其他类型手术的辅助疗法。（3）用于追求美观及不愿意手术或不能耐受手术的患者。禁忌证：①卧床患者，妊娠妇女或长期口服避孕药的女性，压迫困难的肥胖者。②严重淤积性皮炎或感染者。③血液高凝状态者。④严重结缔组织病患者。⑤深静脉血栓形成或瓣膜功能不全的患者。医学网转载请注

聚桂醇泡沫硬化剂疗法操作简单、病人痛苦轻、不需住院，且能满足不愿手术病人的心理需要。但操作须得当，局部注射硬化剂后应加压包扎或穿弹力袜使血管壁充分粘连闭塞，这是硬化剂治疗成功的关键。但并非所有静脉曲张病人都可行硬化治疗，必须严格掌握适应证方可取得良好的疗效。但确实值得在基层医疗机构推广应用。3