首都医科医院张婉词
动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分(～ml/min)、感染机会少等优点。
一术前准备
1.保持术肢清洁，术前不要在术肢抽血、输液，防止出现血肿、感染等。
2预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端深静脉和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。
3预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌动脉弓应完整。
二术后处置
1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩血管治疗，也可皮下注射低分子肝素。
2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血。
3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理。
4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。
5.手术侧禁止测量血压，术后2周内手术侧上肢禁止缠止血带。
6.术后24小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。
7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿。
8.每3日换药1次，10～14天拆线，注意包扎敷料时不加压力。
9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压。
三成熟时间
内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化，一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短。
术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。
四穿刺方法
先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向，动脉穿刺点一般在吻合口上方5～6cm，静脉端应向心方向穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10cm。
五透析前护理
1保持内瘘侧肢体皮肤的清洁，防止皮肤感染。
2根据个体差异制定透析处方，避免过度脱水，引发低血压、低血容量。
3严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功率。
4穿刺时首选绳梯法，其次是纽扣法，以减少皮肤及血管瘢痕减少闭瘘机会。
六透析中护理
1避免过度脱水，防止低血压，保证血管充盈。
2透析过程中严密观察内瘘处有无渗血、出血、肿胀等情况。
3穿刺针固定牢固，防止穿刺针移动损伤血管壁。
七透析后护理
1拔针后压迫力度适中，既要能触及震颤和听到血管杂音又不能出血。
2压迫时间一般为15～30min，根据个体差异进行调整。
3透析24h后可进行热敷（40℃热水毛巾）、按摩（喜辽妥）、贴敷（土豆片，针眼处挖洞）等，每天2～3次。
4积极治疗原发病，降血脂，较少血液粘稠度。
5内瘘侧肢体避免剧烈运动，勿提重物。禁止在内瘘侧肢体抽血、输液、测血压。
6术后早期避免做过伸动作，避免肘关节长时间屈曲。
7保持手臂温暖，衣袖不可过紧。
8学会每天自我监测瘘管有无震颤、听诊血管杂音3～4次。
动静脉内瘘是透析患者的生命线，是充分透析的保障，透析患者要爱护内瘘像爱护生命一样。透析护士要做好健康宣教，保证患者的透析质量。
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